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肩膀痛? - 肩袖损伤的物理治疗练习示范

肩袖综合征是肩袖肌肉/肌腱发生损伤、炎症和退行性变所引起的一系列疾病的总称，疾病谱非常广，在康复/运动医学诊所极为常见。它通常会导致肩关节疼痛、僵硬和肩臂部功能障碍。在病史、体格检查、影像学检查（超声、MRI）确诊了之后，非手术治疗往往可以在几个月内产生很好的疗效。有些情况下需要手术治疗，比如高水平运动员突然遭受肩袖肌肉全厚度严重撕裂，那么及时手术是很重要的。病人的年龄，基础疾病，肩袖肌肉撕裂的位置等等都是手术考量的因素。 那么一般对轻度的肩袖综合征，如何进行非手术治疗呢？ 物理因子治疗方法： 热敷和冷敷：热敷可以促进血液循环，缓解肩袖综合征的炎症和疼痛，而冷敷可以缓解肌肉紧张和肿胀。 有时候可交替使用。 物理锻炼疗法：相当重要，因为很多肩袖综合征是由于平时肩袖肌肉力量缺乏而诱发。肩袖肌肉包括4个肌肉 - 冈上肌，冈下肌，小圆肌和肩胛下肌。 视频展示了物理治疗锻炼的几个步骤： 1.急性疼痛期，以钟摆联系为主，不要进行高强度力量训练。钟摆可以保证肩部活动度，防止冰冻肩（粘黏性肩关节囊炎）。一般不建议用肩部吊带，很容易导致冰冻肩。 2.过几天-几周疼痛稍缓解之后，可以进行等长练习，就是说肌肉长度不变，但是肩部肌肉对着一个固定的物体发力，也可以起到锻炼作用，而不导致肌肉长度变化以导致更多的疼痛。 3.等病人适应等长练习之后，疼痛缓解后可以进行肩袖肌肉锻炼，上臂跟上身贴近，肩袖肌肉把弹力带外旋（锻炼冈下肌+小圆肌）和内旋（锻炼肩胛下肌）。 4.几周后等肩袖力量提高，疼痛缓解后，可锻炼肩部前部肌肉 5. 下一步可以锻炼上背部和肩胛肌肉，增加肩胛稳定性和姿势（挺胸展肩），这对维持肩部健康，防止颈部神经痛也很有帮助。 6. 最后加强肩侧面外展肌肉，全面均衡肩部力量。因为肩部外展和手臂上抬的动作会用到冈上肌（肩袖综合征最常损伤的肌肉）所以这部分可以到最后再做，避免加重疼痛。所有动作都应该以疼痛为指引，如果非常疼痛那么就要避免那些动作。 肩袖综合征还经常需要用药物治疗（泰诺，布洛芬或其他更强力的非甾体类抗炎药等等）以及激素注射（+-超声引导）来帮助病人缓解疼痛，最终目的是让病人能够参与肩袖肌肉的练习，来修复损伤以及避免日后进一步加重。止疼是治标，强化肩袖肌肉，保证好的身体姿势（避免驼背，前拱圆肩）等等是治本。如果物理锻炼治疗和药物、注射治疗都无效，还可以考虑PNS周围神经电刺激装置植入、神经阻断、手术等等。 由于肩袖综合征的复杂性，还有很多需要考虑的因素来影响医疗决策，上述知识仅供参考科普，如有问题请与您的医生当面讨论。 Disclaimer: Diagnosis, treatment, disease information changes fast, please review most up-to-date source for latest information. This video is for general informational purposes only. It should not be used to self-diagnose and it is not a substitute for a medical exam, cure, treatment, diagnosis, and prescription or recommendation. It does not create a doctor-patient relationship between Dr. Chen and you. You should not make any change in your health regimen, diet or behavior before first consulting a physician and obtaining a medical exam, diagnosis, and recommendation. Always seek the advice of a physician or other qualified health provider with any questions you may have regarding a medical condition. Dr. Chen is not liable or responsible for any advice, course of treatment, diagnosis or any other information, services or product you obtain through this video or site.