방강미 교수(Prof. Kang-Mi Pang)_수평적 및 수직적 골증대술_Horizontal and vertical ridge augmentation скачать в хорошем качестве

방강미 교수(Prof. Kang-Mi Pang)_수평적 및 수직적 골증대술_Horizontal and vertical ridge augmentation

골 결손부는 임플란트가 적절한 위치에 식립되는 것을 방해하거나, 치근-치관 비율을 불리하게 하고, 임플란트 수술 자체를 어렵게 할 수 있기에, 적절한 골이식을 하는 것은 임플란트 치료에 필수적이다. 골형성을 위한 기본 조건은 골이식재의 기계적유지와 충분한 혈액공급이다. 골이식재의 기계적 유지란 이식골편이 계획된 위치에서 유지되는 것을 의미한다. 골자체의 외형이 이식골을 유지시킨다면 흡수성차단막을 사용할 수 있지만, 그 외의 경우는 티타늄이 포함된 차단막 혹은 티타늄 차단막을 이용하여 이식재를 유지시켜야 한다. 이식된 골편으로의 혈액 공급은 골수강과 잇몸에서 이루어진다. 발치와 등 골수강에서 충분한 혈액공급이 되는 경우에는 open membrane technique을 사용할 수 있지만, 그 외의 경우에는 일차 봉합을 하고 창상 열개가 발생하지 않아야 안정적인 골형성이 이루어진다. 수평골결손에서 골의 협설폭이 3mm 이상일 경우에는 골 자체의 외형이 이식골을 기계적으로 유지시킬 수 있는지를 먼저 고려해야 되며, 유지시킬 수 없을 경우에는 티타늄이 포함된 차단막 혹은 티타늄 막을 사용하거나, 치조골확장술(ridge splitting)을 할 수 있다. 골의 협설폭이 3mm 이하일 경우에는 자가블록골을 이용하는 것을 추천한다. 수직골결손에서도 자가블록골의 이용하는 것을 추천하며, 봉합이 벌어지지 않도록 충분한 releasing을 주어야 하고, 창상열개가 잘 일어나지 않는 절개선을 사용할 수도 있다. 이 강의에서는 골이식을 위해 고려해야 할 요소들과 이를 임상에서 적용한 증례들, 이식골에서의 장기간 예후에 대해 살펴보고자 한다. Alveolar bone deficiency is the main obstacle for placing implant in proper position and causes problems such as crown-to implant ratio of the prosthesis. Therefore, mastering bone graft technique is the essential part in implant dentistry. Prerequisites for bone formation is the mechanical support and ample blood supply. Mechanical support means the space that could retain the graft particle in planned position. If morphology of bone defect could support the graft particle, resorbable membrane would be enough. Otherwise, titanium reinforced membrane or titanium membrane should hold the particle in proper position. Blood supply to grafted bone were mainly from alveolus or from soft tissue that cover the wound. Except the situation where blood supply from bone marrow was sufficient like extraction socket, surgical site should be healed by primary intention. In horizontal bone deficiency, if buccal-lingual width were over 3mm, guided bone regeneration or ridge splitting is enough. If width of bone were under 3mm horizontally or if there were vertical bone deficiency, autogenous block bone graft would be better. Autogenous block bone graft needs rigid fixation and should be healed by primary intention. Healing by primary intention could be achieved by sufficient releasing. We recommend incision line 4mm under the muco-gingival junction to allow layer suture in large bony deficiency area to prevent post-operative wound dehiscence. In this lecture, I’ll briefly review the factors to be considered in bone graft and show the clinical cases in this aspect. Then, I’ll present the long term results of the implants placed in augmented sites.