Афонина Е.А.: паразитарная гранулема на предплечье - редкий случай дирофиляриоза. скачать в хорошем качестве

Афонина Е.А.: паразитарная гранулема на предплечье - редкий случай дирофиляриоза.

Афонина Елена Александровна: врач травматолог-ортопед высшей квалификационной категории, пластический хирург, кандидат медицинских наук, заведующий 8 травматологическим отделением хирургии кисти, реконструктивной и пластической хирургии ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева». Заражение человека подкожной формой филяриоза вне тропических стран является довольно редким, особенно в центральной части России. В мире с 1915 по 2012 гг. было зарегистрировано всего 1782 случая человеческого дирофиляриоза (372 легочного и 1410 подкожного/глазного); в России 622 случая подкожной/глазной формы и 3 - легочной. Однако в последние годы в Российской Федерации наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости дирофиляриозом человека. Дирофиляриоз – это зоонозная инфекция, в которой человек является случайным хозяином. Дирофиляриоз с латинского переводится как «злая нитка», что связано с внешним видом паразита. Самым распространенным у человека является дирофиляриоз, вызываемый двумя видами дирофилярий - D. repens и D. immitis. Первая является причиной подкожной формы заболевания, вторая – висцеральной (легочной). На территории постсоветских стран наиболее часто встречается подкожный дирофиляриоз. Это единственный гельминтоз, передающийся в нашей местности с укусом комара. Все виды комаров (Culex, Aedes, Anopheles) являются переносчиками личиночной стадии гельминта – филярии. Характерным симптомом дирофиляриоза является ощущение шевеления и ползания живого "червя" внутри уплотнения или подкожного образования, что отмечается у 10-40% пораженных. Процесс может носить рецидивирующее течение с фазами затихания и обострения. Усиление миграции происходит при воздействии на кожу токами УВЧ при физиотерапии, а также после прогревания компрессами или согревающими мазями. При несвоевременном удалении гельминта в месте его локализации может развиться абсцесс или гельминт может быть извлечен самостоятельно при расчесе кожи при его поверхностном расположении. Личинка в тканях организма человека растет, но обычно не превращается в половозрелую особь и остается не способной размножаться в организме человека. Поэтому хирургическое лечение с удалением гельминта является эффективным и желательным способом лечения по сравнению с медикаментозной антигельминтной терапией. Существует настороженность относительно паразитарных заболеваний у пациентов, путешествовавших в тропические страны. Однако изменение климата может быть причиной появления паразитарных заболеваний в неэндемичных районах. Дирофиляриоз на территории России наиболее часто имеет подкожную форму, однако, как демонстрирует наше наблюдение, гранулема может располагаться несколько глубже, под сухожилиями I канала разгибателей. УЗ-диагностика как динамический метод исследования позволяет достаточно точно выявить гранулему с живым гельминтом. При отсутствии УЗ-исследования жалобы и клиника пациента могли привести к постановке диагноза более распространенной патологии – болезнь Де Кервена.