Объяснение травмы при сдавливании / синдрома раздавливания скачать в хорошем качестве

Объяснение травмы при сдавливании / синдрома раздавливания

Размозжение тканей и синдром размозжения Размозжение тканей: • Сдавление мышечной ткани тяжёлым предметом. • Тяжесть зависит от веса, продолжительности и массы поражённых мышц. Синдром размозжения: • Системные осложнения, возникающие после снятия сдавливающей силы. • Характеризуется гиперкалиемией, ацидозом, выбросом миоглобина, воспалительной реакцией, шоком и острым повреждением почек. Патофизиология A. Непосредственные последствия • Прямое повреждение мышечных клеток и разрыв мембраны. • Ишемия вследствие нарушения перфузии. B. Клеточные механизмы Механизм. Объяснение. Клинические последствия. Дисфункция Na⁺/K⁺ насоса. Ишемия — истощение запасов АТФ — отказ насоса — утечка K⁺. Гиперкалиемия — сердечные нарушения, возможная остановка сердца. Ацидоз. Анаэробный метаболизм + внутриклеточное высвобождение кислоты. Нарушение функции сердца, усугубление гиперкалиемии. Высвобождение миоглобина. Распад мышц приводит к высвобождению миоглобина. Преципитация (образует твердое вещество) в почечных канальцах → острое повреждение почек. Воспалительный ответ. Цитокины + активные формы кислорода при реперфузии. Отек легких, системное воспаление, шок. C. Системные эффекты после высвобождения. • Гиперкалиемия — аритмии и остановка сердца. • Ацидоз — снижение клеточной функции, снижение сократимости сердца. • Миоглобинурия — острое повреждение почек. • Медиаторы воспаления — отек легких. Шок 3. Клинические аспекты Ведение перед выпиской: • Внутривенное введение жидкостей (например, 0,9% NaCl) для разбавления токсинов • Бикарбонат натрия для ощелачивания мочи • Хлорид кальция для стабилизации сердечных мембран • Небулайзер сальбутамола для переноса K⁺ в клетки Мониторинг: • ЭКГ на предмет аритмии • Артериальное давление, перфузия и диурез • Признаки отека легких или системного шока Транспортировка: • Быстрая транспортировка в травматологический центр • Сообщение результатов и времени прибытия в принимающее учреждение Ключевые моменты: • Сдавливание может привести к выбросу летальных доз калия и токсинов в системный кровоток. • Миоглобин может осаждаться в почках при кислой реакции мочи – ОПН. • Реперфузия запускает системную воспалительную реакцию. • Раннее внутривенное введение жидкостей и мониторинг могут спасти жизнь. Мнемоническое обозначение системных эффектов: • MAHI o M - Миоглобинурия - ОПН o A - Ацидоз o H - Гиперкалиемия o I - Воспалительная реакция - лёгочные/системные эффекты 1. Внутривенные жидкости • Патофизиологическая связь: Разбавляет калий, кислоты и миоглобин; поддерживает объём циркулирующей крови. • Назначение: Предотвращает гипотензию/шок, снижает риск острого повреждения почек (ОПН). 2. Бикарбонат натрия • Патофизиологическая связь: Коррекция метаболического ацидоза; ощелачивание мочи для предотвращения преципитации миоглобина. • Назначение: Защита почек, стабилизация функции сердца. 3. Хлорид кальция • Патофизиологическая связь: Гиперкалиемия, вызванная лизисом мышечных клеток, может дестабилизировать мембраны сердца. • Назначение: Временная стабилизация миокарда, предотвращение аритмий. 4. Сальбутамол (небулайзер) • Патофизиологическая связь: Перемещает внеклеточный калий в клетки посредством Na⁺/K⁺ АТФазы. • Назначение: Снижает уровень калия в сыворотке крови, снижает риск сердечных аритмий. 5. Жгут (предварительно наложенный, если используется) • Патофизиологическая связь: Контролирует внезапное поступление калия, миоглобина и кислот в кровоток. • Назначение: Обеспечивает контролируемую реперфузию во время начала других видов лечения. 6. Обезболивание • Патофизиологическая связь: Снижает вызванное болью симпатическое напряжение, которое может усугубить гемодинамическую нестабильность. • Назначение: Улучшает комфорт пациента и переносимость транспортировки. Сводная таблица: Патофизиология и лечение Лизис мышечных клеток - высвобождение K⁺ Гиперкалиемия - аритмия Внутривенные жидкости, кальций, сальбутамол Разбавление K⁺, стабилизация сердечных мембран, перемещение K⁺ в клетки Анаэробный метаболизм - ацидоз Нарушение функции сердца Бикарбонат натрия Коррекция ацидоза, ощелачивание мочи, защита почек Высвобождение миоглобина при ОПН через преципитацию в почечных канальцах Внутривенные жидкости, бикарбонат натрия, ощелачивание мочи Разбавление миоглобина, предотвращение преципитации, защита почек Реперфузионное повреждение - ROS, цитокины Отёк лёгких, системное воспаление Поддерживающая терапия, кислород, мониторинг жизненно важных функций Минимизация вторичного повреждения тканей Сильная боль Симпатическое напряжение - ухудшение гемодинамики Обезболивание Снижение реакции на стресс, улучшение транспорта