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AFU 2023 - Néphrectomie partielle robot-assistée sans clampage pour tumeur endophytique endosinusale

Néphrectomie partielle robot-assistée sans clampage pour tumeur endophytique endosinusale - Pr JC BERNHARD / Dr A KHADDAD Ce cas clinique illustre les astuces techniques d’une néphrectomie partielle robot-assistée sans clampage pour une tumeur endosinusienne endophytique complexe. L’objectif était de démontrer la faisabilité et les bénéfices de cette approche mini-invasive dans la prise en charge de tumeurs rénales complexes. Une patiente de 69 ans a été diagnostiquée avec une masse rénale gauche de 43 mm, classée PADUA 13p et RENAL 11ph, révélée comme un carcinome chromophobe à la biopsie. Une modélisation 3D par le logiciel Synapse 3D a permis une planification préopératoire optimisée. L’intervention a inclus une dissection rétrograde du hile rénal, une échographie peropératoire pour identifier la tumeur et une énucléation guidée par imagerie 3D. L’hémostase a été assurée par coagulation et sutures circonférentielles, avec un test d’étanchéité des voies excrétrices. L’opération a duré 221 minutes avec une perte sanguine de 600 ml. La sortie a eu lieu au premier jour postopératoire, mais une infection urinaire a nécessité des antibiotiques. L’analyse pathologique a confirmé une résection complète avec des marges de plus de 1 mm. Après 6 mois, aucun signe de récidive n’a été observé. Ce cas souligne l’intérêt de l’imagerie 3D et de la dévascularisation sélective pour améliorer la sécurité et l’efficacité de la néphrectomie partielle robot-assistée dans des tumeurs complexes.