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Dilatación de pupilas estrechas (mióticas)

Las pupilas pequeñas (mióticas) dificultan la facoemulsificación en cirugía de catarata y pueden favorecer las complicaciones intraoperatorias tales como lesiones, sangrado y prolapso del iris, síndrome del iris flácido intraoperatorio, lesiones capsulares y descentramientos de la lente intraocular. Las pupilas pequeñas son más frecuentes en ojos con glaucoma, diabetes, uveitis crónica, y pseudoexfoliación del cristalino. La dilatación pupilar es preferible conseguirla con fármacos midriáticos en forma de gotas o inyectándolos en cámara anterior. Cuando no es posible conseguir la dilatación con fármacos se emplean dispositivos de dilatación mecánica. Fármacos dilatadores: midriáticos Viscomidriasis: En ocasiones se puede conseguir una dilatación pupilar apropiada que permita realizar la capsulorrexis e incluso la cirugía pupilar mediante el viscoelástico empleado para realizar la cirugía de catarata. En este caso la dilatación es bastante Buena pero aumenta al introducir el viscoelástico. En algunos casos una pupila media o algo pequeña se puede aumentar con viscoelástico y realizar correctamente la cirugía Si la pupila es pequeña antes de empezar la cirugía aconsejo aplicar más gotas de midriáticos y esperar hasta conseguir una buena dilatación. Si la pupila sigue pequeña al empezar la cirugía y cuando se cierra durante la operación lo primero que intento es agrandarla con midriáticos. Injecto adrenalina dentro de la cámara anterior. Se emplean preparados de adrenalina (epinefrina o fenilefrina). Personamente suelo emplear Fydrane, un preparado commercial con 3 principios activos: Tropicamida y fenilefrina como dilatadores pupilares y lidocaína como anestésico. Dispositivos de dilatación mecánica Se emplean cuando no se puede conseguir una dilatación adecuada con fármacos. Los dispositivos más suados son los retractors de iris, el anillo de Maluygin y los anillos I-ring de expansion pupilar que explicaremos en futuros vídeos.