131. Карцинома яичника (часть 3) | USMLE, шаг 2, CK скачать в хорошем качестве

131. Карцинома яичника (часть 3) | USMLE, шаг 2, CK

📌Подробнее о медицинском центре "Концептуальная медицина": https://t.me/conceptualmedicine 📌 Консультации по медицинскому обслуживанию: https://www.instagram.com/conceptual_... Карцинома яичников (Часть 3) | USMLE, Шаг 2, CK Теперь, когда вы можете распознавать и проводить сортировку предполагаемого рака яичников, Часть 2 познакомит вас с определением стадии, терапией первой линии, поддерживающей терапией и стратегиями лечения рецидивов точно так же, как принимают решения в Шаге 2, CK и на онкологических комиссиях США. Начнем с дорожной карты FIGO: стадия I, ограниченная яичниками/маточными трубами (IA — один яичник, интактная капсула; IB — оба; IC — хирургическое разлитие/поверхностная опухоль/положительные смывы), стадия II — тазовое распространение, стадия III — брюшинные метастазы за пределами таза и/или забрюшинные узлы (IIIA — микроскопическое поражение брюшины, IIIB — макроскопическое — менее 2 см, IIIC — большое количество — 2 см) и стадия IV — отдаленные метастазы (плевральная жидкость со злокачественными клетками или паренхиматозное поражение печени/селезенки). Хирургическое стадирование при очевидном раннем заболевании тщательное: смывы с брюшины, тщательный осмотр, тотальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией, инфраколическая оментэктомия, биопсия брюшины и селективная оценка тазовых/парааортальных лимфатических узлов, поскольку повышение стадии встречается часто, а адъювантная терапия зависит от точности. При распространенном эпителиальном раке целью является циторедукция до отсутствия макроскопически остаточной болезни. Пациентам с резектабельным заболеванием и приемлемым общим состоянием здоровья назначается первичная циторедукция; пациенты с обширным, неоперабельным заболеванием, низким общим состоянием или высоким медицинским риском обычно получают неоадъювантную терапию карбоплатином и паклитакселом в течение трёх циклов, после чего следует интервальная циторедукция и завершающая химиотерапия. Интраоперационные принципы включают резекцию большого сальника, стриппинг диафрагмы/брюшины при необходимости и лечение заболеваний кишечника/верхней части живота — оптимальная циторедукция является наиболее сильным модифицируемым прогностическим фактором. Системная терапия стандартизирована и поддаётся тестированию. Химиотерапия первой линии при эпителиальной карциноме включает карбоплатин плюс паклитаксел каждые 3 недели в течение 6 циклов; бевацизумаб может быть добавлен у отдельных пациентов с признаками высокого риска и продолжен в качестве поддерживающей терапии. Поддерживающее ингибирование PARP теперь является частью практики в США для пациентов с мутациями BRCA или дефицитом гомологичной рекомбинации после хорошего ответа на платину, в то время как наблюдение остается целесообразным для действительно низкого риска ранней стадии заболевания. Правила адъювантной терапии на ранней стадии: IA/IB степень 1–2 часто наблюдают; IC или степень 3 и стадия II обычно получают 3–6 циклов карбоплатина-паклитаксела. Пограничные (низкий злокачественный потенциал) опухоли лечатся иначе — часто целесообразна органосохраняющая операция, а химиотерапия не является рутинной. Специальные гистологии имеют значение: светлоклеточная и муцинозная карциномы менее химиочувствительны; эндометриоидные опухоли могут сосуществовать с эндометриозом; всегда подтверждайте, что «муцинозный яичник» первичный не имеет желудочно-кишечного происхождения, если визуализация/опухолевые маркеры (CEA, CA 19-9) указывают на обратное. Генетика играет неотъемлемую роль в терапии и семейном уходе: каждая пациентка с эпителиальным раком яичников должна пройти герминативное (а часто и соматическое) тестирование на гены BRCA1/2 и MMR, что позволит определить соответствие критериям PARP, рассмотреть иммунотерапию в редких случаях MSI-H и каскадное тестирование для родственников с вариантами снижения риска. #ракяичников #карциномаяичника #USMLEStep2CK #FIGOСтадирование #циторедукция #дебалкционнаяхирургия #неоадъювантнаяхимиотерапия #карбоплатинпаклитаксел #бевацизумаб #ингибиторы PARP #BRCA #HRD #гинекологическаяонкология #чувствительныйкплатине #резистентныйкплатине #CA125 #оментэктомия #женскоездоровье #медицинскоеобразованиевСША #подготовкаUSMLE #Step2CKPrep #концептуальнаямедицина #медицинскиеконцепции #NEETPGPrep #FMGE2025 #USMLE2025 #клиническаямедицина #концепцииMBBS #подготовкакследующемуэкзамену #упрощеннаямедицинскаяшкола #жизньстудентамедицины #высокоэффективнаямедицина #упрощеннаяпатофизиология #ИзучайМедицинуБыстро #ВизуальнаяМедицина #МедицинскаяМнемоника #CrackNEETPG #USMLEStep1Prep #MedEducationRevolution #MBBSShorts #DoctorInTheMaking