Раздел 15 Резерфорда: Хроническое заболевание артерий нижних конечностей скачать в хорошем качестве

Раздел 15 Резерфорда: Хроническое заболевание артерий нижних конечностей

#СосудистаяХирургия #ХроническаяАртериальнаяХирургия #ЗаболеваниеАртерийНижнихКорешков #ЗаболеваниеПериферическихАртерий #ХИНК #ПеремежающаясяХромота #АортоподвздошнаяЗаболевание #ИнфраингвинальнаяЗаболевание #Ампутация #СосудыРезерфорда #СпасениеКонечности Это видео, основанное на книге Резерфорда «Сосудистая и Эндоваскулярная Терапия» (10-е изд., разделы 15, главы 107–115), представляет собой подробный обзор хронической артериальной болезни нижних конечностей (ХИНК). В нём рассматривается эпидемиология, отмечается рост заболеваемости во всём мире и различия в заболеваемости в США, особенно среди чернокожего населения. К основным факторам риска относятся возраст, мужской пол, гипертония, индекс массы тела (ИМТ), диабет, курение и уровень холестерина. ХИНК проявляется в различных формах: от бессимптомного течения до критической ишемии, угрожающей конечностям (ХИНК), классифицируемой такими системами, как Резерфорд и WIFI. Диагностика включает сбор анамнеза, физикальное обследование и неинвазивные исследования, такие как ЛПИ. Визуализация (дуплексное шунтирование, КТ, МРА, артериография) помогает в планировании вмешательства, но должна быть избирательной. Обсуждаемые варианты лечения включают открытую хирургию, эндоваскулярную терапию и гибридные подходы. При аорто-подвздошной патологии применяются как открытое шунтирование (аорто-бифеморальное), обеспечивающее долговечность, так и эндоваскулярные методы (ЧТА, стентирование, стент-графты), при этом эндоваскулярные методы часто являются методом выбора для многих пациентов. При инфраингвинальной патологии медикаментозная терапия является основой. Вмешательство показано при тяжелой хромоте, не поддающейся лечению, или, в критических случаях, при ХИУПК. Аутогенная вена является предпочтительным вариантом шунтирования, обеспечивая лучшую долгосрочную проходимость, чем протезирование. Эндоваскулярные инфраингвинальные варианты включают ПБА, стенты и устройства с лекарственным покрытием, хотя рестеноз представляет собой проблему, и отмечается проблема безопасности паклитаксела. После вмешательства крайне важны антиагрегантная терапия и наблюдение. Ампутация рассматривается как вариант реконструктивного лечения при необратимой ишемии, неудачном спасении или тяжёлой инфекции. Целью является функциональное восстановление, при этом ампутация ниже колена (BKA) обычно обеспечивает лучший реабилитационный потенциал, чем ампутация выше колена (AKA). Обсуждаются методы оценки потенциала заживления, такие как TCPO2. Ведение ампутации требует участия многопрофильной команды специалистов, уделяющих особое внимание периоперационным рискам, выбору уровня и долгосрочной реабилитации, учитывая физические и психологические потребности. К осложнениям относятся инфекция, боль (в том числе фантомная) и системные осложнения. Подчеркиваются различия и сложность принятия решений.