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Fractura de las espinas tibiales

La fractura de las espinas tibiales se define como la solución de continuidad del tejido óseo a nivel de esta estructura anatómica, son consideradas fundamentalmente como fracturas de tipo avulsivas. Las fracturas de la espina tibial ocurren en 3 de cada 100 000 niños al año. La mayor incidencia ocurre entre los 8 a 14 años de edad. Representa del 2 al 5 % de todas lesiones traumáticas de la rodilla en el niño. Con relación a las lesiones del ligamento cruzado anterior tiene una incidencia del 14 %. Más de un 40 % de los pacientes tienen lesiones asociadas (daño meniscal, ligamentos colaterales, cápsula y lesiones osteocondrales). Aproximadamente el 50 % de los casos es debido a caídas de la bicicleta. Desde el punto de vista anatómico Existen dos espinas tibiales una anteromedial y otra posterolateral, en el esqueleto inmaduro los ligamentos son estructuras más resistentes que las físis a las fuerzas de tensión de ahí que se presentan con mayor frecuencia fracturas de tipo avulsivas como es el caso de las espinas tibiales. El mecanismo de producción puede ser de tipo indirecto y directo, el primero es el más frecuente y es debido a la combinación de fuerzas en rotación, hiperextensión y valgo. El diagnóstico se basa en tres pilares, el antecedente de trauma fundamentalmente de tipo indirecto, las manifestaciones clínicas dadas por dolor, aumento de volumen, impotencia funcional y aumento de la temperatura local debido a la presencia de hemartrosis. Los exámenes imagenológicos son de gran ayuda para confirmar el diagnóstico entre los que se encuentran, la radiografía simple, el ultrasonido, la tomografía axial computarizada y la imagen de resonancia magnética. Los daños asociados más encontrados son. Rotura de meniscos, daño de los ligamentos colaterales, lesión de la cápsula y fracturas osteocondrales. La clasificación más usada para pacientes con fractura de las espinas tibiales es la descrita por Meyer y McKeever en cuatro tipos, donde los tipos I y II representan el 80 % de los casos. El tratamiento basado en esta clasificación, se enfoca en la variante conservadora para el tipo I y quirúrgico para los tipos III y IV. En caso de pacientes con fracturas tipo II la conducta es controversial y depende del grado de desplazamiento de las espinas tibiales y del éxito o no de la maniobra de reducción. Las complicaciones más reportadas son: la pérdida de la movilidad articular, consolidación viciosa, seudoartrosis, daño de la fisis que a la vez desencadena deformidades en recurvatum, valgo del fémur distal y discrepancia de miembros, también se reporta molestias al metal de osteosíntesis, hiperlaxitud articular, bloqueo articular mecánico, artrofibrosis y daño condral entre otras.