Гранулема черпаловидного хряща//Подкаст со мной, CHATGPT и SCOTTBRAWN скачать в хорошем качестве

Гранулема черпаловидного хряща//Подкаст со мной, CHATGPT и SCOTTBRAWN

Гранулема черпаловидного хряща (контактная гранулема) Введение • Доброкачественное реактивное поражение задней части голосовой щели. • Часто возникает над голосовым отростком черпаловидного хряща. • Вызвано повторными травмами и раздражением слизистой оболочки. Этиология 1. Фонотравма • Чрезмерное использование голоса (учителя, певцы, ораторы). 2. Эндотрахеальная интубация • Некроз задней части голосовой щели вследствие давления. 3. Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛПР) • Раздражение задней части гортани кислотой. 4. Другое • Хронический кашель, частое покашливание. Патогенез • Травма слизистой оболочки → изъязвление голосового отростка → плохое заживление из-за постоянного контакта и рефлюкса → образование грануляционной ткани. Клинические признаки • Симптомы • Охриплость голоса (часто лёгкая, так как поражение расположено сзади). • Ощущение инородного тела в горле. • Прочистка горла, хронический кашель. • Иногда боль, утомляемость голоса. • Дыхание обычно не нарушено (за исключением очень обширных поражений). • Признаки (при ларингоскопии) • Гладкое, розово-красноватое, полиповидное образование. • Расположено в задней части голосовой щели, над черпаловидным хрящом голосового отростка. • Часто одностороннее, может быть двусторонним. Дифференциальный диагноз • Полип голосовой связки. • Киста голосовой связки. • Туберкулезные, сифилитические гранулёмы. • Новообразования (редко). Лечение 1. Консервативное лечение (первая линия) • Голосотерапия (снижение злоупотребления голосом). • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) при рефлюксе. • Изменение образа жизни: избегание раздражителей (алкоголь, курение, кофеин). • Стероиды (местные/системные) в резистентных случаях. 2. Хирургическое лечение • Показания: персистирующие, рецидивирующие или обширные поражения, не поддающиеся медикаментозной терапии. • Методы: микроларингоскопическая резекция, резекция CO₂-лазером. • Необходимо сочетать с антирефлюксной терапией и голосовой терапией, в противном случае высока вероятность рецидива. Осложнения • Рецидивы часто возникают, если не устранена основная причина. • Хроническое напряжение голоса. Прогноз • Благоприятный при комбинированной медикаментозной и поведенческой терапии. • Только хирургическое вмешательство → высокая частота рецидивов. Ключевые моменты для вопросов с многократным пересмотром / Viva • Локализация: задняя часть голосовой щели, черпаловидный голосовой отросток. • Наиболее важный этиологический фактор: гортанно-глоточный рефлюкс. • Оптимальное лечение: консервативное (ИПП + голосовая терапия). • Хирургическое вмешательство только при рефрактерности.