Боль в крестцово-подвздошном суставе. Почему это болит? Всё, что вам нужно знать. Доктор Набиль Э... скачать в хорошем качестве

Боль в крестцово-подвздошном суставе. Почему это болит? Всё, что вам нужно знать. Доктор Набиль Э...

В обучающем анимационном видеоролике доктора Эбрахайма рассказывается о крестцово-подвздошном суставе (КПС) и о причинах его боли. КПСС часто упускается из виду как важная причина боли в пояснице, примерно в 22% случаев. Он присутствует примерно у 40% всех пациентов с болью в пояснице, перенесших спондилодез. Что такое КПСС? Это позвоночник. Это крестец, нижняя часть позвоночника. Таз соединен с позвоночником через КПСС. Почему это соединение важно? Потому что КПСС переносит усилие и нагрузку с позвоночника на ноги. КПСС имеет очень ограниченную подвижность; вам не нужно много двигаться. КПСС ограничен менее чем четырьмя градусами вращения и примерно 1,6 мм перемещения, поэтому КПСС имеет очень ограниченную подвижность. Причина боли в КПСС не может быть связана с этим небольшим движением. Некоторые считают, что это нейропластичность, когда нервная система очень чувствительна к любому движению, а связки вокруг крестцово-подвздошного сустава полны нервных волокон. Нейропластичность – это перестройка нервной системы в ответ на травму, чтобы она функционировала иначе, чем прежде. Это дезадаптивная перестройка нервной системы в болезненной зоне, которая может быть устранена лечением. В целом, причину боли обычно трудно определить. Крестцово-подвздошный сустав защищен прочными связками, которые предотвращают сдвигающие силы, и окружен сильными мышцами для стабилизации при движении. Причин проблем с крестцово-подвздошным суставом несколько. Боль, вызванная различными источниками, пересекается. Крестцово-подвздошный сустав, поясничный отдел позвоночника и тазобедренный сустав испытывают одну и ту же боль. Боль может быть связана с одной из этих областей или со всеми. Фактически, может существовать более одного источника боли. Поэтому диагностика дисфункции крестцово-подвздошного сустава может быть сложной, и пациенту предстоит пройти ряд этапов, включая инъекции, которые уменьшают боль более чем на 75%. Причина боли обычно идиопатическая, и могут существовать множественные факторы риска. Обычно идиопатическая дисфункция крестцово-подвздошного сочленения не выявляется на рентгенограммах, МРТ или КТ. Фактически, до 25% бессимптомных пациентов старше 50 лет имеют аномальные крестцово-подвздошные суставы на рентгенограммах. Факторы риска / причины боли в крестцово-подвздошном сочленении? Важным фактором риска является предшествующий поясничный спондилодез, особенно если вовлечено более трех уровней, аналогично заболеванию смежных сегментов. Таким образом, если позвоночник сращен, то, возможно, крестцово-подвздошный сустав будет больше двигаться и станет болезненным. Беременность может вызывать боль в крестцово-подвздошном сочленении. Предшествующая травма таза может вызывать боль в крестцово-подвздошном сочленении. У 80% пациентов в анамнезе есть определенная травма, обычно скручивающая травма. Боль в крестцово-подвздошном сочленении может возникнуть из-за получения костной пластики из таза и повреждения крестцово-подвздошного сочленения. Всегда собирайте подробную историю травм, инфекций, воспалительных заболеваний, таких как анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, псориаз, проверяйте наличие спондилодеза, сколиоза и разницы в длине ног. При осмотре пациента боль обычно локализуется не по средней линии, а сбоку. Боль будет ниже уровня L5. Как вы это определили? Посмотрите на таз. Это уровень гребня подвздошной кости, и эта линия соответствует уровню L4. Боль будет ниже уровня L5. Только у 4% пациентов была боль выше L5. Обычно боль в крестцово-подвздошном суставе локализуется чуть ниже задней верхней подвздошной ости (ЗВПО). Лечение крестцово-подвздошного сустава обычно заключается в неоперативном лечении, включающем противовоспалительные препараты, физиотерапию и тазовый пояс. Постарайтесь провести не менее четырех недель неоперативного лечения, прежде чем делать инъекцию. Если вы подозреваете, что причиной или основным источником боли является крестцово-подвздошный сустав, необходимо точно определить область боли, что будет сделано с помощью диагностической инъекции для подтверждения диагноза. Инъекция может обеспечить 60% успеха в купировании боли в течение шести месяцев. Если после однократной инъекции наблюдается уменьшение боли более чем на 75%, это означает, что источником боли является крестцово-подвздошный сустав. Инъекция должна проводиться под рентгеноскопией или УЗИ. При слепом введении только 22% игл будут находиться в крестцово-подвздошном суставе. Инъекция может быть диагностической и лечебной, но не следует делать более трёх инъекций в течение шести месяцев или четырёх инъекций в течение одного года. Радиочастотная абляция воздействует на боковые ветви крестцовых нервных корешков, но не способна денервировать передние невральные структуры крестцово-подвздошного сустава. Спондилодез – малоинвазивная процедура. Необходимо подтверждение того, что боль исходит из крестцово-подвздошного сустава, что именно крестцово-подвздошный сустав является основным источником боли, и что консервативное лечение д...