Гипонатриемия у критически больных детей. Авторы: А. Москателли, А. Ольшевски | OPENPediatrics скачать в хорошем качестве

Гипонатриемия у критически больных детей. Авторы: А. Москателли, А. Ольшевски | OPENPediatrics

Узнайте о патофизиологии и типах гипонатриемии, а также о том, как правильно диагностировать и корректировать гипонатриемию, изучая клинические случаи. Посетите сайт: www.openpediatrics.org OPENPediatrics™ — это интерактивная цифровая образовательная платформа для врачей и медсестёр, спонсируемая Бостонской детской больницей в сотрудничестве со Всемирной федерацией детских обществ интенсивной терапии и реанимации. Она разработана для содействия обмену знаниями между врачами и медсёстрами по всему миру, оказывающими помощь детям в критическом состоянии в любых условиях. В проекте участвуют всемирно признанные врачи и специалисты по сестринскому делу, обучающие всему спектру вопросов ухода за детьми в критическом состоянии. Весь контент рецензируется и находится в открытом доступе, поэтому он бесплатный для пользователя. Для получения дополнительной информации о регистрации напишите по адресу: openpediatrics@childrens.harvard.edu Обратите внимание: OPENPediatrics не поддерживает и не контролирует какие-либо похожие видеоролики в боковой панели, они размещены YouTube. Приносим извинения за возможные неудобства. Меня зовут Андреа Москателли. Я заведующий отделением интенсивной терапии новорожденных и детей в детской больнице Гаслини в Генуе, Италия. В течение следующих нескольких минут мы обсудим лечение и профилактику гипонатриемии у детей в критическом состоянии. Мы начнём с определения и патофизиологии гипонатриемии, затем рассмотрим клинический случай и сосредоточимся на лечении и профилактике гипонатриемии. Патофизиология гипонатриемии. Гипонатриемия развивается при относительном избытке свободной воды на фоне заболевания, нарушающего способность почек выводить свободную воду. Это может произойти при чрезмерном потреблении воды, выраженном снижении скорости клубочковой фильтрации, гипоперфузии почек или избытке АДГ. Это состояние встречается у 25% детей в критическом состоянии. Уровень натрия считается умеренным, если уровень натрия ниже 130, и это состояние встречается более чем у 1% госпитализированных детей. Концентрация натрия в сыворотке строго регулируется определённым взаимодействующим механизмом. Первый из них — инкреция вазопрессина. Вазопрессин инкретируеться задней долей гипофиза в ответ на стимулы, такие как уменьшение объёма циркулирующей крови или повышение осмолярности плазмы, в то время как ренин-ангиотензин-альдостероновая система способна усиливать реабсорбцию натрия и воды при гиповолемии. Симпатическая нервная система оказывает сходное действие с ренин-ангиотензин-альдостероновой системой. Предсердный натрийуретический пептид оказывает противоположное действие. Таким образом, если рассматривать клетку как основной внутриклеточный ион, то основным внутриклеточным ионом является калий, а основным внеклеточным ионом — натрий, а мочевина способна свободно перемещаться через клеточную мембрану. Итак, чтобы измерить осмолярность плазмы, можно воспользоваться этой формулой, которая учитывает натрий, глюкозу и азот мочевины (АМК). Но если вы думаете о движущей силе движения воды через клеточную мембрану, вам следует учитывать тоничность. Таким образом, вы не будете учитывать мочевину, которая способна свободно перемещаться через клеточную мембрану. Вы учитываете только натрий и глюкозу. Используя приведенные выше формулы для осмолярности и тоничности, или измеряя осмолярность пациента в лабораторных условиях, вы можете оценить, является ли он гипоосмолярным или гипотоническим, с осмолярностью сыворотки менее 280, изотонической осмолярностью сыворотки 280–295 или гипертонической осмолярностью сыворотки более 295. Осмолярность и тоничность пациента важны для оценки причин гипонатриемии.