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Cancer des voies biliaires

Objectifs Connaître l’apport respectif du scanner et de l’IRM dans le bilan d’extension locorégional des cancers biliaires. Connaître les principaux critères permettant la prise en charge thérapeutique des patients. Connaître les principaux éléments du compte rendu radiologique. Messages à retenir Le bilan d’extension dépend de la localisation de la tumeur qui peut être vésiculaire, extra-hépatique, péri-hilaire (tumeurs de Klatskin) ou intra-hépatique. Le bilan d’extension locorégional des cancers de la vésicule est basé sur le scanner. L’IRM est indispensable au bilan d’extension des tumeurs extra et peri-hépatiques et a pour but d’en établir la résécabilité en évaluant le niveau de l’obstruction de la voie biliaire, l’envahissement intra-hépatique et l’extension aux structures vasculaires adjacentes. Les extensions ganglionnaire et péritonéale restent les plus difficiles à évaluer quelle que soit la technique utilisée. Résumé L’extension des cholangiocarcinomes est surtout loco-régionale et se fait vers le parenchyme hépatique ou les vaisseaux pédiculaires. Une atteinte portale se traduira par une atrophie hépatique homolatérale. L’extension ganglionnaire est précoce. Les métastases viscérales sont plus rares et atteignent essentiellement le foie, le poumon et le péritoine au stade avancé de la maladie. L’IRM avec séquences de cholangio-IRM est indispensable pour le bilan d’extension des tumeurs extrahépatiques et périhilaires. De par son excellente résolution en contraste, elle permet une meilleure détection et délimitation des tumeurs et une meilleure évaluation de l’extension aux voies biliaires que la tomodensitométrie. L’IRM est également utile à visée thérapeutique pour guider un drainage ou une pose de prothèse biliaire.