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非自杀性自伤

这一讲，我们要说一个沉重的话题，青少年非自杀性自伤。“自杀”咱们都知道，“非自杀性自伤”是什么呢？它是指用切割、抓挠、烧灼、殴打等方式伤害自己的身体，但这样做的目的又不是为了自杀，造成的伤害通常也不会威胁到生命安全。这在医学上目前被称作“非自杀性自伤”。 这么说可能你还是没有感触，我来讲一个我的真实经历： 一年半以前，我的病房扩大规模，床位增加。因为我主攻的是青少年方向，所以有大量的青少年患者就被收治到了病房里。但很快护士们就开始紧张起来，因为他们在给患者检查身体的时候，频繁地看到孩子们身上触目惊心的伤疤，很多还是新伤，甚至缝着针还没拆线。而且，即便病房的安全检查已经完全杜绝了刀具和金属，这些孩子还是可以找到伤害自己的物件，比如使用纸片，就是为了让自己见点儿血。 你可能不信，但护士长做过数据统计：我们当时在院的46位患者，其中有39人身上是带伤的，比例高达80%以上。而这些孩子的疾病诊断各不相同，有抑郁、双相、焦虑、进食障碍等等，还有甚至不符合任何明确疾病诊断的。 其实，欧美国家在20年前就已经开始重视并研究这一现象了。他们在调查中发现，有18%的孩子在一年当中有过至少一次自伤行为，女生中更为多见，能达到24%。而且很多人的自伤行为还可以延续到成年期。 你可能会不理解，这些孩子不疼么？这么做图啥呢？唉，不仅是你不理解，这也是医学界和心理学界目前还在研究的课题。从医生的经验来看，我很清楚，我们碰到了一个时代级的难题，而且面临的是一座未知的冰山。 不过作为一线的医生，我们是不能停下探索的脚步的。所以接下来，我想给你同步关于非自杀性自伤的最新认知，从四个方面帮你掀开冰山的一角。 首先第一个问题，既然不是为了自杀，青少年为什么会有自伤这种行为呢？ 我们都知道，所有行为都是有功能的。比如，我在电脑上写字久了会站起来走动走动，这样能缓解疲劳。人是趋利避害的动物，而“自伤”这种在一般人眼里是“害”的行为，在很多青少年眼里却是“利”，能够获得“好处”。 你可能会大跌眼镜，这玩意儿还能有好处呢？确实有。研究发现，自伤的功能主要是减少或转移负面情绪，通过自我惩罚，来减轻麻木感或解离感。 比如，孩子们感到快被悲伤吞没的时候，他用身体的痛代替心里的痛；被内疚和愤怒折磨的时候，他用身体的痛换来解脱；感受不到自我或快要失控的时候，用疼痛和鲜血来唤醒自己。也就是说，对于这些孩子来讲，这个行为是有用的，能让他们快速地减少一些自己无法忍受的感觉。 换句话说，就是我们常说的“两害相权取其轻”。 可能有些人就要问了，既然对孩子有“好处”，是不是意味着我们就可以默许这些行为的发生呢？当然不是。一旦发现孩子有这些行为，父母一定要高度警惕，而且要坚决反对。 为什么？因为我们看到的只是不致命的伤疤，但其实在看不见的心身方向上，它的破坏力非常惊人。 首先，在大多数孩子心里，自伤都是不可见人的行为，他们会因此感到自己是另类。 我有一个20多岁的女患者，从14岁开始就自伤，她认为，那些伤疤都是独属于她的“青春荣耀”，但这个荣耀仅限于她处在自己那个世界的时候。最近，这个女孩告诉我，她不想再自伤了，因为她已经开始工作了，当单位的同事和领导问起自己的伤疤时，她第一次感到了羞耻。也就是说，这个行为其实会破坏孩子们的自尊，不相信自己可以很好地融入社会。 其次，如果自伤成为了一个习惯性的、快速缓解痛苦的途径，孩子就不再需要学习和使用其它更有难度、更长效的方法，来和真实世界相处。 比如，通过人与人的沟通、相互理解来解除孤独空虚的感觉；通过努力打拼、团结协作来克服困难等等。如果不及时纠正这种行为，就好比放任孩子“把毒药当饭吃”，可想而知，这样的孩子未来肯定堪忧。 最后，反复自伤的孩子，疼痛阈值会升高，也就是感觉不到疼痛了。 你可能觉得，感觉不到疼痛不是好事吗，很多人怕疼到连打针都困难。但我要告诉你，对疼痛的不敏感，会连带着让一个人对其他的感觉也变得麻木，他们会更难在生活中感受到乐趣和活力，而且，还可能让他们加大自伤的力度。有研究发现，虽然孩子在自伤的那一刻确实没有想要结束生命，但自伤行为还是和自杀之间具有相关性的。有自伤行为的孩子，他们发生自杀的风险也会升高。 听到这里，你应该基本理解我为什么坚决反对这个行为了。自伤的后果，绝不只是身上的伤疤那么简单，它是一种严重的心身疾病，如果孩子每年有5次以上这样的行为，父母就应该高度重视，一定要选择及时就医，来探索解决方案。 但是，只理解到这一层其实还不够，你可能也会好奇，为什么好好的孩子非要在自伤中寻找慰藉呢？是不是有什么外界因素在诱导他呢？ 唉，这还真问到点子上了，确实有很多因素会影响孩子，让孩子掉到自伤的陷阱里。这也是我想要跟你同步的第三点。 首先是父母的精神和压力问题。 无论父母是有精神问题，还是承受着巨大压力，都会影响他们在家里的表现，而家庭气氛的紧张压抑，可能会让自伤成为孩子的情绪出口。所以，当很多父母在诊室里问我该怎么办的时候，我的第一个建议往往是“照顾好你自己”。我会教他们做情绪管理和压力应对，我也会建议他们去给自己看心理医生。 其次是孩子本人的精神问题。 这是自伤行为发生的最重要的影响因素了。现在我们知道的是，自伤行为跟其他精神问题的关系非常紧密。换句话说，自伤行为常常是跟其他的精神问题相伴存在的，其他问题会加剧自伤行为的发生。所以，你如果发现孩子自伤，一定要检查其他精神问题是否存在，要及时就医，发现有问题的话，必须要同样地重视，积极治疗。 接下来要说说亲子冲突。 在亲子冲突中，最容易发生的就是争夺控制权，孩子跟父母较量，看谁能赢过谁。而这时候，自伤会成为孩子有力的武器。很多孩子跟父母起冲突时，拗不过父母，就会用自伤来“出口气”。换句话说，很多亲子冲突最后会演变成“我虐我自己，看你怎么办”的情感勒索。 最后值得一提的是霸凌和同伴的自伤行为。 同伴关系对于青少年的成长至关重要。而很多心身问题的发生，也都与同伴之间的学习模仿有关。所以，在这个阶段，父母应该学习跟孩子对话，了解孩子的语言，了解他们身边发生的“新鲜事”，避免孩子被同伴带偏。 而且我要强调的是，上面这四个因素不只是自伤的诱发因素，也是自伤的维持因素，这些因素如果得不到改变，自伤行为就会反复出现，固定下来。 说了这么多，你肯定要问了，这么多要改变的，父母具体要怎么做呢？坦白说，改变是一个系统工程，不是一朝一夕的事儿，我们第三模块会细讲。 接下来，我会教你一招，让你马上能学得会，用得上。就是当你第一次发现孩子有自伤行为的时候，怎么做才正确？ 遇到这样的情况，绝大多数家长的反应要么很慌，不知道该怎么办；要么假装没发生，尽量不去刺激孩子。其实这两个做法都不对。正确的处理原则：第一，保持冷静，但不放过；第二，要避免孩子从自伤中获得额外的好处。 具体怎么做呢？ 当孩子发生自伤行为后，首先不要慌，保持冷静，你需要做的是认真处理好伤口，处理不了的就抓紧去医院；但同时，也不能这么算了，要进一步采取行动避免这种行为的再次发生。怎么做呢？这里面包括了两部分：第一是约医生进行专业评估，我们要看他到底有没有其他的问题存在，这本身也是一个可能的心身疾病，所以要专业评估。第二是跟孩子严肃地沟通，要跟孩子一起得出一个避免再次发生的方案。 除此之外，父母尤其需要注意的是，避免“强化”。也就是，避免做出让自伤获得额外好处的事儿。 比如，有些家长觉得，自伤是孩子缺爱的表现，就补偿性地满足孩子的各种需求，从而失去一些基本原则；有些家长觉得，孩子是在寻求关注，于是就放下一切去陪伴。你看，这样做就让自伤直接获得了额外的好处，反而会强化孩子的自伤行为。 记住，我们的终极目标是减少和消除孩子的自伤行为。而你的关爱、陪伴以及孩子喜欢的东西，要挑孩子没有自伤的时候给，去挑孩子用健康的方式表达的时候给。