Хирург объясняет, как проводится операция по удалению рака прямой кишки скачать в хорошем качестве

Хирург объясняет, как проводится операция по удалению рака прямой кишки

Хирург-онколог объясняет хирургию рака прямой кишки, применение химиотерапии и лучевой терапии, а также различия с раком толстой кишки. Операция по удалению рака прямой кишки является самой сложной из всех операций по удалению толстой кишки и рака прямой кишки. Это связано с тем, что необходимо отделить прямую кишку от жировой ткани и органов малого таза. Другие органы, такие как матка и влагалище у женщин или мочевой пузырь и предстательная железа у мужчин, расположены очень близко к прямой кишке. Мочеточники отводят мочу из почек в мочевой пузырь и также находятся близко к концу толстой и прямой кишки. При операции по удалению рака прямой кишки требуется удалить не менее 12 лимфатических узлов. Рак прямой кишки дренирует лимфатические узлы по всей длине сигмовидной кишки. Лимфатические узлы переплетены с кровеносными сосудами, питающими прямую кишку и нижнюю часть сигмовидной кишки. Чтобы удалить 12 лимфатических узлов, обычно приходится удалять около 30 см или более от конца сигмовидной и прямой кишки, не менее чем на 2 см ниже опухоли прямой кишки. Чтобы оставшаяся толстая кишка достигла таза и воссоединилась с оставшейся прямой кишкой, необходимо освободить сращения в области селезеночного изгиба и левой нисходящей ободочной кишки. Ободочная кишка подшивается к оставленной культе прямой кишки либо с помощью сшивающего аппарата, либо сшивается вручную. Эта операция называется низкой передней резекцией или сокращенно ЛАР. Наконец, если пациенту до операции проводилась лучевая терапия, это может ухудшить заживление, поэтому мы обычно не доверяем восстановлению толстой и прямой кишки и тому, что она не будет протекать в процессе заживления. Обычно после лучевой терапии рака прямой кишки, когда мы удаляем прямую кишку и воссоединяем толстую кишку с оставшейся культей прямой кишки, мы рекомендуем отводить каловые массы от толстой кишки во время ее заживления — это делается с помощью тонкокишечной стомы, называемой петлевой илеостомой. Эта комплексная операция представляет собой ЛАР с отводящей илеостомой. Каловые массы выходят из конца тонкой кишки в мешок. Через несколько недель или месяцев может быть сделана операция по восстановлению соединения тонкой кишки, и стул будет выходить обратно через толстую кишку и наружу из теперь зажившей восстановленной толстой и прямой кишки. В случае большого рака прямой кишки или рака прямой кишки, который находится очень близко к анусу, иногда хирург не может восстановить соединение толстой кишки с какой-либо оставшейся прямой кишкой. В этом случае, возможно, придется удалить всю прямую кишку вместе с анусом и полностью зашить пространство, где анус был закрыт. Это, очевидно, требует колостомы, которая выводится на кожу из конца оставшейся толстой кишки, и это постоянная колостома на всю оставшуюся жизнь. Эта операция называется брюшно-промежностной резекцией, сокращенно APR. Аденокарцинома толстой кишки обычно удаляется хирургическим путем, а затем при необходимости назначается химиотерапия. Лучевая терапия редко применяется при раке толстой кишки. Одно из основных различий между раком толстой и прямой кишки заключается в том, что при раке прямой кишки часто используется лучевая терапия. Стенка прямой кишки имеет слоистую структуру, а средний слой — мышечный. При раке прямой кишки на ранней стадии, не проросшем через мышечный слой стенки, можно обойтись без химиотерапии или лучевой терапии. Но если рак глубоко прорастает в стенку прямой кишки через этот мышечный слой или на рентгеновских снимках видно, что он уже проник в лимфатические узлы, то обычно перед операцией применяется лучевая терапия. Лучевая терапия помогает уменьшить опухоль, облегчая операцию, и может предотвратить повторный рост опухоли. При лучевой терапии рака прямой кишки вам часто назначают очень лёгкий вариант химиотерапии, который повышает эффективность лучевой терапии. Настоящая химиотерапия с несколькими видами химиотерапии не проводится одновременно с лучевой терапией, так как это может вызвать слишком много побочных эффектов. Облучение «облегчённой химиотерапией» длится 5–6 недель. Облучение проводится с помощью мощного аппарата, и невидимые лучи проходят через область рака прямой кишки. Процедуру проводит врач-радиолог-онколог. После окончания лучевой терапии мы ждём 6–10 недель, чтобы дать тканям восстановиться, прежде чем проводить операцию. После лучевой терапии обычно проводится операция, а затем, при необходимости, химиотерапия. Итак, краткий обзор: рак прямой кишки на ранней стадии, не прорастающий через мышечную оболочку стенки прямой кишки, требует хирургического вмешательства без какого-либо другого лечения. Более глубокий рак прямой кишки, прорастающий через мышечный слой или в лимфатические узлы, требует лучевой терапии с «облегченной химиотерапией», затем хирургического вмешательства, а затем химиотерапии. Иногда, если опухоль очень маленькая и находится на ранней стадии, не проросла в мышечную оболочку стенки прямой кишки и находится в нижней трети прямой кишки, мы можем удалить...