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REPOSITIONING a subluxated IOL-CTR-Bag COMPLEX

Repositioning a subluxated IOL-CTR-Bag complex with double flanged 6-0 polypropylene sutures A 70 year old man presented with a subluxated IOL-CTR-bag complex and anterior capsular phimosis. Previous history was significant for pseudoexfoliation syndrome. A 30 gauge ultrathin wall needle was inserted at 12 hours, 2 mm posterior to the limbus, transconjunctivally to the sulcus, under the CTR and superior haptic, through the capsules and above the IOL optic. A paracentesis was created 180º apart and one end of a 6-0 polypropylene suture was introduced into the anterior chamber and docked into the barrel of the 30 gauge needle, which was then retracted out of the eye, externalizing the suture. A second pass of the needle was performed 1.5 mm posterior to the limbus, placing the needle over the CTR and the capsule. The other end of the polypropylene suture was introduced into the anterior chamber through the opposite paracentesis, docked into the needle and externalized by removing the needle. A loop was then created around the CTR and superior haptic of the CTR-IOL-bag complex. The same maneuvers were repeated at 6h, around the inferior part of the CTR and inferior haptic of the IOL. Tension was applied to superior and inferior sutures until the IOL optic was centered. The ends of the polypropylene sutures were then trimmed and flanged using a hand-held ophthalmic cautery. The flanged bulbs were then buried into the sclera, at the outer end of the scleral track created by the needle. The circular fibrotic tissue of the capsular phimosis was trimmed using 23 g coaxial scissors which were introduced into the anterior chamber through 4 paracentesis. The use of the 6-0 polypropylene suture has several advantages: -increase resistance to degradation -it does not require a knot -it does not require conjunctival manipulation or scleral flap -it is minimally invasive as the suture can be threaded into a 30 g needle -it allows further adjustment of tension, since the bulbs can be trimmed and flanged again if required. Reposición de un complejo saco-lente intraocular-anillo de tensión capsular con suturas de prolene 6-0 y topes creados derritiendo el extremo de la sutura Un paciente de 70 años presenta una subluxación del complejo saco-lente intraocular-anillo de tensión capsular (CTR) y fimosis de la cápsula anterior. En la historia clínica destaca la pseudoexfoliación. Una aguja de 30 g de pared ultrafina se insertó a las 12h, a 2 mm del limbo, transconjuntival hacia sulcus, bajo el CTR y el háptico superior, a través de las cápsulas y sobre la óptica de la lente. Se creó una paracentesis a 180º y se introdujo a través de la misma en cámara anterior, un extremo de una sutura de prolene de 6-0 que se insertó en la luz de la aguja de 30 g, la cual se retiró fuerad el ojo, externalizando así la sutura de prolene. Se realizó un segundo pase de la aguja a 1.5 mm del limbo, colocando la aguja por delante del CTR y las cápsulas. El otro extremo de la sutura de prolene de 6-0 se introdujo en cámara anterior a través de la paracentesis opuesta, se insertó dentro de la aguja y se externalizó al retirar la aguja. Se creó entonces un lazo de sutura alrededor del CTR y háptico superior. Se repitieron las mismas maniobras a las 6h, alrededor del CTR y del háptico inferior de la lente. Se aplicó tensión a las suturas superiores e inferiores hasta que la óptica de la lente quedó centrada. Los extremos de las suturas de prolene se cortaron y derritieron luego acercando un cauterio para crear unos topes. Dichos topes se enterraron en la esclera, en la parte más externa del túnel creado por la aguja. El tejido circular fibrótico de la fimosis capsular anterior se cortó utilizando tijeras coaxiales de 23 g que se introdujeron en la cámara anterior a través de 4 paracentesis. El empleo de suturas de prolene de 6-0 tiene varias ventajas: -es más resistente a la degradación -no requiere nudo de sutura -no requiere manipulación de la conjuntiva ni tapete escleral -es mínimamente invasiva ya que se inserta en una aguja de 30 g -permite el ajuste de la tensión, volviendo a cortar y derretir el háptico si se precisa