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La Gestione dell''Insufficienza Epatica Severa

A colloquio con il Prof. Antonio Grieco (Direttore UOC Medicina Interna e del Trapianto di Fegato - Fondazione Policlinico A. Gemelli IRCCS) per parlare di Epatologia e Insufficienza Epatica severa in particolare. Per saperne di più http://www.cemadgemelli.it/ "LO STESSO TITOLO DELLA MIA UNITÀ “MEDICINA PER IL TRAPIANTO DI FEGATO” IMPLICA UN INTERVENTO DI TIPO SALVAVITA CHE È QUELLO OGGI DEL TRAPIANTO CHE COME DICO SPESSO NON È UNA CERTEZZA MA È UNA OPPORTUNITÀ, UN'OPPORTUNITÀ, UNA CHANCE CHE NOI DOBBIAMO E POSSIAMO RISERVARE A QUEI PAZIENTI CHE VERAMENTE NE POSSONO AVER BISOGNO IN UN QUADRO O DI INSUFFICIENZA EPATICA ACUTA - LA COSA CHE MI VIENE PIÙ FACILMENTE DA ESEMPLIFICARVI E’ L'INTOSSICAZIONE ACUTA DA FUNGHI O DA FARMACI CHE MOLTO SPESSO È ALLA BASE DI QUEI QUADRI DRAMMATICI CHE VENGONO ALLA NOSTRA OSSERVAZIONE E SOPRATTUTTO VENGONO MOLTO SPESSO OSSERVATI IN UN AMBIENTE DI TERAPIA INTENSIVA RIANIMATORIA. DALL'ALTRA PARTE C'È QUELLA GRANDE POPOLAZIONE DI PAZIENTI, AHIMÉ ANCORA OGGI PURTROPPO SONO TANTI, CHE SOFFRONO DELLA FASE TERMINALE DELLA STORIA NATURALE DELLA MALATTIA CRONICA EPATICA, LA COSIDDETTA FAMIGERATA CIRROSI, CHE PURTROPPO VEDIAMO COME UN'ONDA IN RISOLUZIONE PER QUANTO RIGUARDA LE MALATTIE INFETTIVE - OGGI LA SCIENZA CI HA MESSO A DISPOSIZIONE UNA TERAPIA DICIAMO ERADICANTE PER L'EPATITE C, CI HA PERMESSO DI SCRIVERE LA PAROLA “FINE”, “CURATA” PER QUANTO RIGUARDA L'EPATITE C - MA CI SONO ANCORA PAZIENTI CHE SOFFRONO DI CIRROSI PERCHÉ HANNO CONTRATTO QUESTA MALATTIA TANTI ANNI FA QUANDO LA FASE TERMINALE PURTROPPO SI E’ INSTAURATA. E MENTRE QUESTI TIPI DI PAZIENTI SPERIAMO SI VADANO AD ESAURIRE, ABBIAMO UN’ONDA NUOVA CHE E’ L’ONDA DELLE MALATTIE LEGATE ALLE MALATTIE DEL BENESSERE PRIME FRA TUTTE LE STORIA TERMINALE DI QUELLA CHE VIENE DEFINITA LA NUOVA EPIDEMIA CHE E’ LA COSIDDETTA STEATOEPATITE NON ALCOLICA, QUELLA CHE SOTTO L’ACRONIMO - CHE OGGI E’ STATO ANCHE RIVISITATO - NASH NON ALCOHOLIC FATTY LIVER DISORDER - OGGI QUESTO ACRONIMO E’ STATO CAMBIATO IN METABOLIC NON ALCOHOLIC FATTY LIVER PERCHE’ SI E’ VISTO CHE FATTORI PREDISPONENTI O FAVORENTI ASSOCIATI SONO PROPRIO QUELLE PATOLOGIE LEGATE ALLA QUALITA’ DEL BENESSERE QUALI OBESITA’, DIABETE E IPERTENSIONE. E QUESTA SI VA AD AFFACCIARE CON LA NUOVA NECESSITA’ DI MALATTIA COME STORIA NATURALE. E QUESTI PAZIENTI VANNO INCONTRO A UN ESAURIMENTO, PERTANTO UN ESAURIMENTO NEL TEMPO, AD UNA INSUFFICIENZA EPATICA CHE DIVENTA SEVERA NELLA FASE AVANZATA DI MALATTIA. PER CUI ABBIAMO QUINDI DUE MONDI CHE SI POSSONO PRESENTARE: DA PARTE UN QUADRO ACUTO TOSSICO, DA UNA PARTE UNA FORMA CHE HA UNA SUA EVOLUZIONE CRONICA NEL TEMPO FINO A DETERMINARE POI UNA FASE SEVERA IN CUI L'INSUFFICIENZA EPATICA, VUOL DIRE L'ORGANO CHE ARRIVA AL TERMINE DELLA SUA FUNZIONALITÀ, DIVENTA CONDIZIONTE ALLA SOPRAVVIVENZA, ED È CARATTERIZZATA DA UNO SPETTRO DI PRESENTAZIONE CHE VA DALLA FAMOSA ITTERIZIA AVANZATA, ALLA COMPARSA DI SANGUINAMENTI DA VARICI ESOFAGEE, ALLA COMPARSA DELLA ASCITE, IL LIQUIDO NELLA PANCIA, IL FAMOSO LIQUIDO NELLA PANCIA, SONO QUADRI, TUTTI QUADRI, SONO TUTTI ASPETTI CLINICI DI UNA SOTTOSTANTE INSUFFICIENZA EPATICA NEL TERMINE, NEL SENSO, NEL CONCETTO CHE INSUFFICIENZA EPATICA VUOL DIRE L'ORGANO CHE NON RIESCE A PIÙ A SVOLGERE LA SUA POLIEDRICA FUNZIONE BASATA SU COSTRUZIONE, BASATA SU ELABORAZIONE DI CIÒ CHE INTRODUCIAMO, BASATA SULLA CAPACITÀ DI COSTRUIRE PERCHÉ DOBBIAMO IMMAGINARE IL FEGATO COME UNA CITTÀ TOTIPOTENTE AUTONOMA DOVE ABBIAMO LE FABBRICHE CHE SINTETIZZANO, DOVE ABBIAMO IL SISTEMA DI DEPURAZIONE DOVE ABBIAMO GLI AMBIENTI DI PRODUZIONE DI ENERGIA. E TUTTO QUESTO SI RIVOLGE, QUANDO OGNUNO DI QUESTI ASPETTI ARRIVA AD ESSAURIMENTO, RAPPRESENTA POI UN ASPETTO DELLA INSUFFICIENZA EPATICA, E LÌ È IMPORTANTE QUESTO PUNTO DI INTERVENTO TERAPEUTICO, DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO. DIAGNOSTICO NELL'INQUADRARLO, TERAPEUTICO NEL CERCARE DI FRENARE QUESTA EVOLUZIONE DI INSUFFICIENZA, METTERE IN CAMPO DEI PRESIDI CHE OVVIAMENTE PER QUANTO RIGUARDA LA INSUFFICIENZA EPATICA CRONICA, QUINDI INSUFFICIENZA EPATICA CHE SI È INSTAURATA PROGRESSIVAMENTE, CI PERMETTE UN INTERVENTO DI PROGRAMMAZIONE, DI PROGRAMMAZIONE DELL'INTERVENTO ED ANCHE DELLO STUDIO PER UN EVENTUALE TRAPIANTO. QUANDO ABBIAMO INVECE UN QUADRO CHE ESORDISCE IMPROVVISAMENTE CON LA COSIDDETTA INSUFFICIENZA EPATICA ACUTA LI’ L’INTERVENTO COORDINATO CON GLI AMICI RIANIMATORI, CON I COLLEGHI DELLA CHIRURGIA DEL TRAPIANTO, DIVENTA BASATO FONDAMENTALMENTE SULLA TEMPESTIVITÀ DELL’INQUADRAMENTO, SULLA TEMPESTIVITÀ DELLA DECISIONE E PURTROPPO ANCHE SULLA TEMPESTIVITÀ DELLA DISPONIBILITÀ DI UN ORGANO CHE NON È DETTO SEMPRE CHE SIA UNA CERTEZZA SU CUI POSSIAMO CONTARE. E ALLORA LA PARTITA DIVENTA SEMPRE UNA PARTITA MOLTO COMPLESSA, MOLTO IMPORTANTE PER QUANTO RIGUARDA IL GIOCO DI SQUADRA E MOLTO IMPORTANTE ANCHE PER QUANTO RIGUARDA LA TEMPESTIVITÀ NELL'INDIVIDUARE LA PROCEDURA CHE DOBBIAMO METTERE IN CANTIERE".