Миома резекция / Myoma resection скачать в хорошем качестве

Миома резекция / Myoma resection

Резекция подслизистого узла, тип 1-2 (от 5 мм до 15-20 мм) биполярным мини-резектоскопом ReseCare 18 Fr/ Resection of a submucosal node, type 1-2 (5-15-20 mm) with a bipolar mini-resectoscope ReseCare 18 Fr. Пациент 46 лет, жалобы на длительные и обильные менструации. Раньше стояла ВМС с левоноргестрелом (4 спирали по 5 лет с перерывами в несколько месяцев). По УЗИ – два субмукозных узла, размеры: 15 и 20 мм. Казахстан, Астана - Мед.центр "ViVa-Med", доктор Цуранков Виктор Васильевич (Instagram: @doctor_tsurankov). Kazakhstan, Astana - Medical Center "ViVa-Med", Dr. Tsurankov Viktor Операция выполнена на профессиональном оборудовании фирмы "KarlStorz": Эндовидеокамера TC100 – TELECAM C3 c видеоголовкой FULL HD TH 110 - IMAGE1 HX. Гистероскоп Bettocchi 5 mm "KarlStorz", Биполярный мини-резектоскоп ReseCare 18 Fr с электродом «петля». Электрохирургический аппарат BOWA ARC 400. Параметры на эндомате: скорость потока – 300, внутриматочное давление – 100. При необходимости можно увеличить давление до 125-150. Скорость промывания полости матки и чистоты изображения регулируем краном оттока жидкости (output flow). Параметры на ЭХВЧ – для биполярной резекции: резка – эффект «2» (этот параметр лучше для резекции миом; для резекции полипов – эффекта «1» вполне достаточно), коагуляция - эффект «2». Петля сильно не накаляется, не образует плазму, но режет так же хорошо, при этом меньше риска, что петля перегорит во время резекции, снижаем электро-нагрузку на петлю, увеличивается ресурс петли. Операция проведена амбулаторно. Небольшие комментарии от себя: движения точные, но быстрые - тайм-менеджмент, время у нас ограничено 30-40 минутами. после отсечения фрагмента миомы отталкиваем этот фрагмент от себя петлёй без энергии – это нужно для сохранения хорошей визуализации. в процессе резекции, при истончении миомы, петля резектоскопа не должна погружаться глубоко в миометрий, чтобы не допустить травматизма, миому стараемся резецировать на уровне капсулы, сохраняя миометрий. Когда в полости матки накапливается много фрагментов тканей, периодически нужно их эвакуировать (петля инструмента в полости матки, тубус инструмента выходит в цервикальный канал, таким образом поток жидкости из матки забирает с собой фрагменты тканей). Точечный гемостаз проводим сразу при обнаружении кровоточащего сосуда, так сохраняется хороший обзор и снижается кровопотеря + возможно снижается интравазация. В этом видео упущен этап удаления двух мелких узлов до 5 мм (в области правого маточного угла и рядом с ним по задней стенке ближе к дну), считаю это не столь интересным, что можно пренебречь. Всего удалено 4 узла: 2 мелких, 2 крупнее. Узел на передней стенке находился весьма неудобно для резекции, резектоскоп по отношению к пациенту приходилось держать под углом 90˚. Длительность операции (диагностика, резекция и гемостаз, эвакуация): около 30 минут. Музыка: Ennio Morricone - The good, the bad and the ugly