Лекция по обсуждению клинических случаев в области ЛОР-заболеваний: Осложнения отека щитовидной ж... скачать в хорошем качестве

Лекция по обсуждению клинических случаев в области ЛОР-заболеваний: Осложнения отека щитовидной ж...

Основные темы, рассматриваемые в этой лекции: Травма носа и лечение носового кровотечения [00:29]: Сбор анамнеза: значение начала, продолжительности, интенсивности и типа кровотечения (свежая или изменённая кровь) [02:57]. Оценка направления травмы и сопутствующих повреждений [02:41]. Исключение сопутствующих нарушений свертываемости крови или гипертонии [02:21]. Осмотр: оценка наружной носовой перегородки на предмет искривления, переломов или вывихов [04:04]. Сопутствующие переломы лицевых костей (верхней челюсти, скуловой кости, края глазницы) [04:47]. Лечение: предотвращение аспирации остановившегося кровотечения для сохранения сгустков [06:04]. Первичное лечение с тампонадой носа при активном кровотечении [15:58]. Визуализация: рентгенография носовых костей (прямая и боковая проекции) и затылочно-подбородочная проекция (ОВП) при сопутствующих переломах пазух или глазницы [07:50]. Роль КТ с 3D-реконструкцией при множественных переломах или сложном смещении [10:16]. Понимание различных КТ-срезов (аксиальных, коронарных, сагиттальных) для комплексной оценки [10:50]. Хирургическая коррекция: Оптимальные сроки коррекции переломов со смещением (в течение 48–72 часов или через две недели, чтобы отёк спал) [16:21]. Обсуждение инструментов, таких как щипцы Уолшема и Эша [17:08]. Увеличение щитовидной железы у пожилых пациентов [17:48]: Дифференциальная диагностика: изучение распространенных причин увеличения щитовидной железы у 70-летнего мужчины с акцентом на лимфому щитовидной железы [21:28] как на основной проблеме ввиду её распространённости в этой возрастной группе и её дифференциация от других заболеваний, таких как зоб, узловой зоб или различные виды рака щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный, медуллярный) [18:57]. Обследования: важность биопсии ткани (не только ТАБ) при подозрении на лимфому [21:23]. Учёт увеличения паращитовидных желез, особенно при хронической болезни почек [22:45]. Типы рака щитовидной железы и тактика лечения [32:56]: дифференцированный (папиллярный, фолликулярный) и недифференцированный (анапластический, медуллярный) рак щитовидной железы. Обсуждение различного происхождения клеток, биологического поведения и подходов к лечению [33:36]. Методологии лечения: Хирургические варианты (тотальная тиреоидэктомия, гемитиреоидэктомия, шейная диссекция) при дифференцированном раке щитовидной железы разных размеров (менее 1 см, 1–4 см, более 4 см) [37:43]. Роль радиоактивного йода (РЙ) при дифференцированном раке щитовидной железы (фолликулярного происхождения) в качестве адъювантной терапии [35:14]. Ограничения и особенности применения РЙ в течение жизни [40:25]. Медуллярный рак щитовидной железы: Акцент на агрессивном хирургическом лечении (тотальная тиреоидэктомия с шейной диссекцией) в связи с недостаточным ответом на внешнее облучение и недостаточным накоплением РЙ [36:50]. Карцинома неизвестного первичного очага (CUP) [23:03]: Сценарий: Изолированное увеличение лимфатических узлов II уровня у пожилого мужчины без патологических изменений в полости рта, ротоглотке, носоглотке или гортани [23:09]. Первичная FNAC выявила метастатический плоскоклеточный рак [24:00]. Обследования: Следующий этап включает ПЭТ-КТ всего тела [28:09] для локализации первичной опухоли, отличая её от обычной КТ-сканирования по функциональной оценке (поглощение ФДГ метаболически активными клетками) [28:18]. Лечение: Обсуждение сложностей CUP, часто метастазирующих из небольшой первичной опухоли на миндаликах, которую может быть трудно обнаружить [30:33]. Необходимость шейной диссекции и агрессивного лечения для улучшения прогноза [31:59]. Хронический средний отит с внутричерепными осложнениями [42:28]: Сценарий: 12-летний мальчик с длительным анамнезом выделений из уха (5–7 лет), поступивший с лихорадкой высокой степени и нарушением сознания [42:28]. Анамнез и осмотр: Необходимо подчеркнуть сложность сбора точного анамнеза начала заболевания у детей [43:27]. Подробный анамнез лихорадки (тип, течение, сопутствующий озноб) [44:16] и оценка признаков раздражения мозговых оболочек или очаговых неврологических нарушений. Внутричерепные осложнения [45:54]: обсуждение распространенных внутричерепных осложнений хронического среднего отита, включая: Менингит [46:34] Внутричерепной абсцесс (эрозия покрышки барабанной перепонки и расширение абсцесса) [46:43] Тромбоз латеральных синусов (часто ассоциируется с лихорадкой частокола) [48:00] Обследование: срочная КТ или МРТ головного мозга и сосцевидных отростков для получения более точной визуализации [47:14]. Лечение: немедленное назначение антибиотиков широкого спектра действия и противоэпилептических препаратов (в связи с поражением внутричерепных структур) [48:21]. Планирование неотложной хирургической ревизии и удаления абсцесса или опухоли, даже в случаях менингита, несмотря на высокий риск [48:51]. Важность забора гноя для посева и определения чувствительности к антибиотикам для определения долгосрочной антибактериальной терапии после оп...