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Vitrectomía en desprendimiento de retina con infusión subretiniana

Voy a presentar una vitrectomía en Desprendimiento de Retina con infusión subretiniana, Paciente de 56 que acudió a nuestra consulta en agosto del 2022 porque dos días antes se había quedado sin visión en su ojo izquierdo. Su visión de contar dedos. Tenía hemorragia de vítreo y el desprendimiento de retina que muestra la OCT. Las capas externas de la retina presentaban pliegues. Como en casi todas las vitrectomías colocamos en primer lugar la infusión cerrada en el cuadrante temporal inferior. Comprobamos que su punta estaba en la cavidad vítrea y luego abrimos la infusión y colocamos los trócares para el vitreotomo y la endoiluminación. Al empezar la vitrectomía vemos un vítreo denso y hemorrágico con un desprendimiento de retina extenso, más levantado en la zona temporal. Infusión subretiniana o supracoroidea. Es una eventualidad poco frecuente que complica la cirugía y su resultado. Es importante sospecharla y resolverla adecuadamente Usualmente, al eliminar las tracciones vítreas, la retina se aplana, pero en este caso se elevaba y se extendió por toda el área pupilar. Extrajimos la cánula de infusión, observando inmediatamente un mejor reflejo del fondo de ojo en la zona nasal. Inyectamos inmediatamente viscoelástico detrás de la lente intraocular para aumentar el tono ocular y desplazar la retina del área pupilar. Primero vía pars plana con una aguja y luego con una cánula a través del trocar del vitreotomo. Al rellenar la cámara anterior con viscoelástico apreciamos un bonito reflejo rojizo del fondo de ojo Recolocamos la infusión en la zona nasal inferior. Resuelta la complicación seguimos con la vitrectomía. Había burbujas en el viscoelástico en el centro de la cavidad vítrea pero el aspecto de la retina había mejorado muchísimo al inyectar el viscoelástico. La mácula y la retina nasal estaban aplicadas, pero con dos zonas negruzcas por desprendimientos hemorrágicos de coroides poco elevados. Quitamos todo el vítreo y el viscoelástico posible con el vitreotomo. La retina temporal seguía muy elevada, pero con muy buena movilidad. Seguimos eliminando vítreo de las proximidades de la bolsa. Ahora eliminamos vítreo y restos de viscoelástico delante del disco óptico y de la mácula. Una vez limpia la cavidad vítrea, introduzco perfluorocarbono para estirar la retina. Seguimos extrayendo vítreo y restos de viscoelástico delante del disco óptico y de la mácula. Perflurocarbono líquido Una vez limpia la cavidad vítrea introducimos perfluorocarbono para estirar la retina que se va aplanando progresivamente Aspiración de fluido subretiniano Paramos de inyectar perfluorocarbono antes de llegar al desgarro y aspiramos el fúido subretiniano a través de dicho desgarro observando cómo se aplana la retina temporal que era la más elevada. Seguimos inyectando perfluorocarbono hasta ver aplanada toda la retina incluida la parte temporal. El desgarro está tambien totalmente aplanado como vemos perfectamente en estas imágenes realizadas con identación Endoláser Realizamos endoláser hasta rodear completamente todo el desgarro. La filmación del endoláser presenta algunas dificultades porque el desgarro es muy periférico Conseguimos rodear perfectamente todo el desgarro como podemos ver en estas imágenes realizadas con identación. Intercambio del perfluorocarbono por aire Introducimos aire en la cavidad vítrea mientras extraemos el pefluorocarbono. Acabamos la cirugía como habitualmente introduciendo SF6 al 18%, extrayendo los trócares, inyectando cefuroxima en cavidad vítrea y suturando las incisiones que no presentamos en este vídeo. Comentario En este caso colocamos perfectamente la cánula de infusión, pero ya al principio de la cirugía pasó detrás de la retina una complicación poco frecuente que hay que diagnostican lo antes posible. Cada vez empleamos más instrumentos de pequeño calibre en vitrectomía (23G, 25G y 27G) que son menos invasivos y menos traumáticos, pero se desplazan más fácilmente sobre todo si los colocamos más superficiales y más tangenciales para favorecer el autosellado de las heridas La hipotonía es peligrosas porque favorece los desprendimientos de coroides serosos e incluso hemorrágicos. He empleado la inyección de viscoelástico en algunos casos. La hipotonía es peligrosa porque favorece los desprendimientos de coroides serosos e incluso hemorrágicos. La inyección de viscoelástico, estira la retina, da tono al ojo y facilita el cambio de lugar de la infusión. En este paciente se reaplicó totalmente la retina y recuperó una excelente visión. Aspecto del fondo de ojo en OCT, el último control realizado 2 años después de la cirugía. Retinografía y corte longitudinal de la retina Centro de Oftalmología Bonafonte Cirugía y enfermedades de los ojos Pasaje Méndez Vigo 6, 08009 Barcelona. España Tel: + (34) 934 870 015