Plasenta akreata (bebeğinin eşinin rahim duvarına yapışması) neden olur? Tanısı nasıl konur? скачать в хорошем качестве

Plasenta akreata (bebeğinin eşinin rahim duvarına yapışması) neden olur? Tanısı nasıl konur?

Prof. Dr. Süleyman Engin Akhan'ın plasenta akreata (bebeğinin eşinin rahim duvarına yapışması) neden olur? Tanısı nasıl konur? Açıklaması www.suleymanakhan.com ALT YAZI; Plasenta akreata tanısını koymak da, nedenlerini çifte anlatmak da son derece önemlidir. Her şeyden önce rahime yapılmış herhangi bir keside plasenta akreata veya diğer tipleri olan inkreata ve perkreatayı görme şansınız artar. Örneğin; bir miyomektomi gibi. Ama en sık karşılaştığımız durum sezaryendir. Plasenta akreta saptanmış veya yüksek şüphesi olan gebe hastanız geldiğinde, çifti karşınıza alıp dürüstçe konuşmak durumundasınız. Çünkü burada, ameliyat sırasındaki kanama çok dramatiktir. Hatta Operatif Obstetrik’te şöyle yazar; “Eğer plasentayı çıkaracaksanız, (akreata veya inkreata da) önce Aorta bir basın yani ana damarı tıkayın sonra çıkartın” der. Çünkü çıkardığınızda bir anda 1 - 1,5 litre kadar kanaması olur hastanın. Dolayısıyla yönetim son derece önemlidir. Hastayı 32 - 34. haftalarda mutlaka hastaneye yatırmak zorundasınızdır. Çiftle, anne - baba adayı ile birazdan sayacağım konuları son derece açık konuşmalısınızdır. Hastayı mutlaka hastaneye yatırmalısınız dedik ama hasta hastanede yatmak istemiyorsa, nerede doğum yapacaksa hastaneye yakın konumda olmalıdır. Çünkü kanadı mı çok ciddi kanayacaktır. Bu nedenle hasta elimizin altında olmak zorundadır. İkincisi, erken doğum olacak diye her türlü önlemi almak gerekir. Örneğin; steroid enjeksiyonların yapılması gerekir. Üçüncüsü, mutlaka hastanın yakınlarının bir kenarda 5 ünite kanı hazır bulundurması gerekir. Dördüncüsü, doğum yapacağı hastanede mutlaka bir yoğun bakım ünitesi ve bu işle başa çıkacak bir anestezi ekibinin olması gerekir. Beşincisi, ameliyata girecek ekibin içinde mutlaka bir jinekolog onkoloğun olması gerekmektedir. Örneğin; rahmi almak gerektiği için bu hastalarda, anne adayı ve eşinin bu sırada rahminin alınması olasılığının çok yüksek olduğunu bilmesi gerekir. Inkreata v.s. ise, yine hasta ve eşi mesanede kesi yapabileceğinizi ve bu nedenle belli bir süre sondalı kalabileceğini bilmeli, açıkça söylenmelidir. Ameliyat sırasında rahim alınırken asla ve asla yumurtalıklara dokunulmayacağını da belirtmek durumundasınızdır. Tüm bu kriterleri alt alta toplayıp deneyimli bir ekiple bu ameliyatları gerçekleştirmek gerekir. Ameliyat sırasında rahmin içinden plasentası çıkartılmaz. Bebek doğurtulur. Zaten bebeğin doğurtulmasında bir problem yoktur. Kesi mutlaka ve mutlaka büyük bir tümör cerrahisi v.s. yapılırmış gibi dikine olmak zorundadır. Median (Midline) insizyon olmak zorundadır. Ve plasenta (çocuğun eşi) altta ön duvara yerleştiği için mutlaka klasik sezaryen insizyonu şeklinde yukardan açılmalı ve çocuk rahatça çıkartılmalıdır. Çocuğa bir zararı olmaz. Çocuk gayet güzel bir şekilde doğar. Daha sonra plasenta yerinden hiç kıpırdatılmaz. (Klasik yaklaşımı anlatıyorum.) Buraya geniş sütürler konur ve o bölge kanamasın diye kapatılır. Daha sonra rahim alma ameliyatına, histerektomiye geçilir. Burada inkreata ve ya perkreata olması özellikle mesaneye invaze damarın olup olmaması son derece önemlidir. Mutlaka hekimin, bu tip bir cerrahiyi yaparken üreter diseksiyonu yapabilecek, mesaneyi diseke edecek, mesaneyi gerekirse tekrar dikebilecek cerrahi yetenek ve kapasitede olması şarttır. Burada bizim karşılaştığımız ne yazık ki en büyük problem, çocuklarının bir ve ya ikisini sezaryenle doğurmuş ve ne yazık ki, çocuklarının bir veya ikisini de kaybetmiş hastalardır. Bu durumda rahim elzem olarak orada durmak zorundadır. Bu da çok tehlikeli bir takım girişimlerde bulunulabilir. Bir takım özel dikişler vardır. Kaldırım taşı dikişleri gibi bir takım özel sütürler var. Ancak bunlar çok tehlikelidir. Çünkü bu sırada hasta çok ciddi bir şekilde kanar. Rahmi alırken bile bu kanama oranları çok yüksektir. O yüzden en az 5 ünite kan gereklidir. Aileye yine de rahmi kaybedebileceği mutlaka söylenmelidir. Asla bu doğrular söylenmeden, hastaya net olarak açıklama yapmadan hasta ameliyata alınmamalıdır. . - Bu kanalda yer alan yazılar ve videolar bilgilendirme ve farkındalık kazandırma amaçlıdır. Bu bilgiler hiçbir şekilde tanı ve tedavi amaçlı kullanılamaz. Teşhis methodları ve farklı tedavi seçeneklerinin sizi nasıl etkileyeceğini anlamak için mutlaka doktorunuzla konuşmalısınız. - This information is for educational purposes only and is not intended to replace the advice of your doctor or health care provider. We encourage you to discuss with your doctor any questions or concerns you may have.