78. 结肠癌术后吻合口漏及部分肠段坏死_终死亡 скачать в хорошем качестве

78. 结肠癌术后吻合口漏及部分肠段坏死_终死亡

男，76岁 入院日期：2018年2月2日，出院日期：2018年2月5日 入院诊断：盲肠恶性肿瘤，出院诊断：盲肠恶性肿瘤 2018年1月31日肠镜检查报告单示：回盲部近回盲瓣有不规则隆起，占据4/3周肠壁，表面糜烂坏死，质地硬，活检易出血，诊断意见为回盲部占位 2018年2月2日回盲部活检标本病理报告示，腺癌 第二次住院，入院与出院日期分别为2018年2月23日与4月2日，入院诊断为结肠恶性肿瘤，高血压，脑梗后，出院诊断为结肠恶性肿瘤，高血压，脑梗后，右半结肠癌根治术后，小肠坏死切除造瘘术后，肺部感染，呼吸衰竭，肝功能不全，肾功能不全，三系下降，脓毒症，多脏器功能不全。 出院小结中的诊疗经过： 2月27日行右半结肠癌根治术，术中见肿瘤位于盲肠，大小直径约5cm，浸润型，质硬，侵及浆膜外，肠系膜根部可及肿大淋巴结。 2018-3-1病理（18-04901）：末端回肠+右半结肠切除标本：“回盲部”管状腺癌II级（浸润型，4.5×4×2cm）,侵至浆膜，脉管内见癌栓。肿瘤平面肠壁淋巴结93/18）见癌转移。上，下切缘，阑尾，“第4b组淋巴结”（0/3）均阴性。 2018年3月3日患者出现引流管引流粪汁样液体伴发热，考虑存在吻合口漏，急诊行剖腹探查术，术中见原右半结肠吻合口水肿，有一长约1cm漏口，周围覆大量脓苔，距吻合口90cm内小肠段缺血性坏死表现，腹腔内粪汁样脓性液体约200ml，探查其余小肠结肠未见明显异常，故行小肠部分切除造瘘术（远端关闭，近端造瘘）。 2018年3月12日出现肺部感染加重伴呼吸衰竭，予气管插管，呼吸机辅助通气，等。 2018年3月14日出现引流管引流浑浊粪汁样液体伴伤口粪汁样液体渗出，小肠造口表面组织坏死，考虑患者再次出院小肠坏死或肠漏，行急诊剖腹探查术，术中发现距造口50cm内小肠坏死，中央有直径0.5cm穿孔，局部覆脓苔，腹腔内组织水肿粘连有浑浊液体约50ml，探查其余肠管未见明显血供异常，行小肠部分切除造瘘术。 2018年4月2日，与患者/家属谈话记录中内容有，患者结肠癌行结肠恶性肿瘤，高血压，脑梗后：右半结肠癌根治术后，小肠坏死切除造瘘术后，肺部感染，呼吸衰竭，肝功能不全，肾功能不全，三系下降，脓毒症，多脏器功能不全。家属表示转回当地医院治疗，告知其转运过程中出现呼吸循环衰竭，自发性出血甚至死亡可能。家属表示理解，后果自负，签字为证。 居民死亡医学证明书中记载，患者于2018年4月7日死亡。