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Le tecniche chirurgiche per il tumore del Pancreas

Abbiamo chiesto al Prof. Sergio Alfieri (Direttore UOC Chirurgia Digestiva Policlinico Gemelli IRCCS) di parlarci delle attuali tecniche della terapia chirurgica del tumore del pancreas. Per saperne di più http://www.cemadgemelli.it/ "PARLIAMO OGGI DEI TUMORI DEL PANCREAS, UNA FAMIGLIA ETEROGENEA DI NEOPLASIE. I TUMORI DEL PANCREAS HANNO DIVERSI COGNOMI E IN BASE A QUESTI CAMBIA L'APPROCCIO TERAPEUTICO DIAGNOSTICO E ANCHE QUELLO CHIRURGICO E NEGLI ULTIMI ANNI L'APPROCCIO CHIRURGICO È VERAMENTE MOLTO CAMBIATO E HA MOLTO MIGLIORATE QUELLE CHE SONO LE ASPETTATIVE DI VITA DI QUESTI PAZIENTI. INNANZITUTTO BISOGNA FARE UNA PREMESSA: A DIFFERENZA DI ALTRI TUMORI PER ESEMPIO IL TUMORE DEL COLON-RETTO ANCHE CHE SONO MOLTO FREQUENTI O DI ALTRE NEOPLASIE TUMORE DELLA MAMMELLA ED ALTRE, IL TUMORE DEL PANCREAS È UN TUMORE PIÙ RARO, BIOLOGICAMENTE PIÙ AGGRESSIVO E PIÙ RARO. CHE COSA SIGNIFICA QUESTO? SIGNIFICA CHE, MENTRE PER ALTRE PATOLOGIE CI SI PUÒ CURARE ANCHE IN CENTRI A MEDIO BASSO VOLUME, SE SI HA UN TUMORE DEL PANCREAS È ASSOLUTAMENTE INDISPENSABILE E RACCOMANDABILE CHE IL PAZIENTE SI RECHI IN UN CENTRO PANCREAS. IL POLICLINICO GEMELLI E IL CENTRO PIÙ IMPORTANTE DEL CENTRO SUD E QUINDI UNA GRANDE RESPONSABILITÀ PERCHÉ VEDIAMO TUTTI QUEI PAZIENTI CHE DA UN GIORNO ALL'ALTRO SCOPRONO DI AVERE UN TUMORE AL PANCREAS. COSA È CAMBIATO NELLA CHIRURGIA DEL PANCREAS? PARLIAMO INNANZITUTTO DEI PAZIENTI OPERABILI, I TUMORI ABIAMO DETTO HANNO NOMI DIVERSI, POSSONO ESSERE: UN ADENOCARCINOMA, UNA IPERPLASIA DUTTALE MUCINOSA, UN TUMORE NEUROENDOCRINO DEL PANCREAS - QUI SIAMO ANCHE DICIAMO CENTRO DI RIFERIMENTO EUROPEO PER I TUMORI NEUROENDOCRINI DEL PANCREAS. QUANDO SI SCOPRE DI AVERE UN TUMORE E SI FA LA DIAGNOSI SE SI È FORTUNATI CHE SI SCOPRE IL TUMORE IN UNA FASE ANCORA PRECOCE QUINDI OPERABILE. COSA È CAMBIATO RISPETTO A MOLTI ANNI FA? DUE ASPETTI: INNANZITUTTO RISPETTO A QUELLI CHE SONO I NOSTRI MAESTRI DI 50-100 ANNI FA SI E’ RAFFINATA LA TECNICA, SI E' ARRIVATI A NON PORTARE PIÙ VIA SOLO TUMORE DI PER SÉ MA A PORTARE ANCHE VIA TUTTO QUELLO CHE C'È INTORNO IN UN MODO MOLTO MOLTO ACCURATO PERCHÉ QUESTI SONO TUMORI, SOPRATTUTTO L'ADENOCARCINOMA DEL PANCREAS, CHE HANNO LA TENDENZA NON SOLO A DARE LE CELLULE METASTATICHE MA ANCHE A RAMIFICARSI VICINO ATTRAVERSO I CANALICOLI SIA LINFATICI CHE NERVOSI E QUINDI È IMPORTANTE ASPORTARE QUELLA PARTE PERCHE’ SI È CAPITO CHE PORTANDO VIA OLTRE IL TUMORE ANCHE QUESTI ALTRI TESSUTI CIRCOSTANTI SI MIGLIORA LA SOPRAVVIVENZA DEL PAZIENTE . L'ALTRO ASPETTO FONDAMENTALE E’ CHE PROPRIO PERCHÉ È NECESSARIO FARE QUESTO TIPO DI INTERVENTO CHIRURGICO IL PIÙ ACCURATO POSSIBILE NON SOLO SUL TUMORE, NON SOLO SUI LINFONODI MA ANCHE SU QUESTI TESSUTI, LA CHIRURGIA MININVASIVA E’ VENUTA MOLTO IN AIUTO, PER QUALE MOTIVO? PERCHÉ RIESCE A VEDERE MEGLIO, A INGRANDIRE E A FARTI RENDERE CONTO PROPRIO INGRANDENDO DI QUELLO CHE STAI FACENDO. DA QUESTO PUNTO DI VISTA SI STANNO ANCHE VALIDANDO DUE TECNICHE MOLTO AVANZATE CHE NON È SOLO LA CHIRURGIA MININVASIVA LAPAROSCOPICA CHE VUOL DIRE SI FANNO 4 INCISIONI DA 4 CM SI METTE DENTRO UNO DI UNA CANNULA UN VIDEO E SI OPERA CON DUE STRUMENTI. OGGI SI STA SPERIMENTANDO - ORMAI DA QUALCHE ANNO - ANCHE IL IL ROBOT PERCHÉ QUESTO PERMETTE DI OPERARE NUOVAMENTE, NON IN DUE DIMENSIONI MA IN TRE DIMENSIONI, E DI AVERE UNA VISIONE ANCORA PIÙ ACCURATA DEL CAMPO OPERATORIO E PERALTRO TI FA OPERARE QUASI A UN MILLIMETRO, DUE MILLIMETRI DI DISTANZA TRA I TUOI OCCHI E IL CAMPO OPERATORIO. QUESTO CON QUALE OBIETTIVO? QUELLO DI ESSERE PIÙ ACCURATO POSSIBILE NELL'ASPORTARE IL TUMORE PRIMITIVO E DI ESSERE IL PIU' ACCURATO POSSIBILE NELL'ASPORTARE I TESSUTI CHE DEVONO ESSERE PORTATI VIA INSIEME AI LINFONODI. IN UN CENTRO DI RIFERIMENTO DEVE ESSERCI UN GRUPPO MULTIDISCIPLINARE CHE VUOL DIRE CHE SU OGNI PAZIENTE SI METTE INTORNO AL TAVOLO RADIOLOGO DEDICATO, GASTROENTEROLOGO DEDICATO, ENDOSCOPISTA, IL CHIRURGO, L' ONCOLOGO RADIOTERAPISTA, IL NUTRIZIONISTA IMPORTANTISSIMO PER QUESTI PAZIENTI, E ALTRE FIGURE COME L'ECOENDOSCOPISTA, E TUTTI INSIEME SI DECIDE QUAL È LA STRATEGIA MIGLIORE PER QUESTO PAZIENTE, COMPRESO ANCHE L’ANATOMOPATOLOGO CHE E’ QUELLO CHE POI DEVE LEGGERE E DARE LA PROGNOSI. L'ALTRA DOMANDA CHE SPESSO FANNO I PAZIENTI E':"MA LA CHEMIOTERAPIA LA DEVO FARE O NO? SERVE FARLA PRIMA O NON SERVE?" NOI NON ABBIAMO TUTTE LE RISPOSTE A QUESTE DOMANDE, OGGI RITENIAMO CHE COME E' AVVENUTO PER ALTRE NEOPLASIE DI ALTRI ORGANI COME AD ESEMPIO AVVIENE PER MOLTI PAZIENTI CHE HANNO UN TUMORE NELLA PARTE TERMINALE DELL'INTESTINO, DEL RETTO, DOVE SI E’ VISTO CHE UNA TERAPIA PRIMA DELL'INTERVENTO ANCHE NEI PAZIENTI OPERABILI HA RIDOTTO DI MOLTO I TASSI DI RECIDIVA E STIAMO SPERIMENTANDO, OFFRENDO AL PAZIENTE, A QUASI TUTTI I PAZIENTI O A BUONA PARTE DI QUESTI, DI EFFETTUARE COMUNQUE ANCHE UNA CHEMIO-TERAPIA DI TRE MESI PRIMA DELL'INTERVENTO PER POI ARRIVARE ALL'INERVENTO IN UNA SITUAZIONE AUSPICABILE DAL PUNTO DI VISTA ONCOLOGICO.