[Arabic] Chapter 5 - Lesson 10 - Knee join - Anatomy - x ray مفصل الركبة تشريح وتصوير شعاعي скачать в хорошем качестве

[Arabic] Chapter 5 - Lesson 10 - Knee join - Anatomy - x ray مفصل الركبة تشريح وتصوير شعاعي

بسم الله الرحمن الرحيم اهلاً بكم في الدرس العاشر من الشابتر الخامس ليس هذا فحسب فمفصل ال knee يعتبر من المفاصل المهمة للتوازن ، فأذا شاهدت أحد المبارزات ستلاحظ أنه يثني ركبتيه ليزيد من توازنه وثباته . المهم أن نعرف أن knee joint يتألف من ال femur وال tibia وال patella عظم ال tibia يتسع من الاعلى ليشكل سطح المفصل وهاذين الجانبين نقول عنهما condyle هذه ال medial condyle وهذه ال lateral condyle وإذا نظرنا عن قرب سنلاحظ هناك تبارزين عظميين في الوسط نسميهما tubercle هذه medial tubercle وهذه lateral tubercle وإذا نظرنا إلى ال knee من الامام ، سنلاحظ ان هاتين ال tubercle تتدخلان في هذا التجويف الصغير الذي نسميه intercondylar notch هكذا تقرأ intercondylar notch ومن الجانب الخلفي من ال femur هاذين السطحين اللذان يظهران باللون الازرق نسميهما ب femoral condyles نوع مفصل ال knee هو hinge joint ، بمعنى أنه بهذا الشكل ويمكن تشبيهه بهذا النوع من المفصلات فهو يسمح بهاتين الحركتين ولا يسمح باكمال الحركة نحو الأمام فهي تصل الى هذا الحد وتتوقف . فاصل لنفترض أن عظام ال knee بهذا الشكل ، عند الحركة ، سيحدث احتكاك كبير بين العظام ، لذلك فهناك طبقة مرنة وناعمة تغطي سطح العظم وهي تسمى Cartilage ، هذه الطبقة التي تظهر باللون الأزرق . فمع وجود طبقة ال cartilage ستصبح حركة ال knee سهلة وبدون احتكاك وتلف بالمفصل . لاحظ كم هي مرنة حركة ال knee بفضل وجود طبقة ال cartilage والآن لنجعل المريض يقف ونرى ماذا سيحدث في ال knee يقف المريض فنلاحظ انضغاط كبير في ال knee ولن تكفي طبقة ال cartilage لمنع الاحتكاك هنا يأتي دور هذه الطبقة التي ترتكز على الوجه العلوي من ال tibia هذه الطبقة نسميها meniscus هكذا تقرأ meniscus ضع مقاطع سريعة وهي عبارة عن غضروف قوي يتحمل الضغط والثقل ويمنع الاحتكاك حتى عند حمل المريض وزن زائد إذاً بفضل وجود طبقة ال cartilage وطبقة ال meniscus سنحصل على مفصل مرن ويتحمل الضغط . حسناً لننظر إلى مفصلات الأبواب في المنزل بعد مدة من استعمالها سنسمع فيها صوت زقزقة ، وهي ناتجة عن احتكاك المفصلات بين بعضها البعض هنا عادة نقوم بوضع نقاط من الزيت بين المفصلات فيزول الصوت ، ويصبح الباب اكثر مرونة وكذلك الأمر بالنسبة لمفصل ال knee سنحتاج الى مادة تشبه الزيت أيضاً ، وهي سائل يملأ كامل المفصل ، وحتى يظل هذا السائل في هذا المكان لدينا محفظة تغلف المفصل وتمنع تسرب هذا السائل نحو الخارج . وهي تأخذ شكل كبسولة تحيط بالمفصل وتسمى ب knee capsule . بمعنى كبسولة الركبة ، knee capsule . في الحقيقة عندما تدرس مفصل ال knee ستجد ابداع متناهي في التفاصيل الدقيقة والاتقان في خلقنا وتكويننا . إذاً لدينا 3 عناصر تجعل من مفصل ال knee مفصل قوي ومتين . وهي طبقة ال cartilage وطبقة ال meniscus والمحفظة التي تحفظ السائل داخل المفصل هي ال knee capsule . حتى الآن أصبح لدينا فكرة جيدة عن مفصل ال knee . حسناً ماذا إذا كان المريض كبير في العمر و سميناً ، ويقف كثيراً على قدميه ، ولا يهتم بصحته وبالتمارين الرياضية . هنا لا بد لمفصل ال knee أن يبدأ بالتلف شيئاً فشيئاً حتى يصبح المريض غير قادراً على الوقوف أو السير ألا خطوات بسيطة وسيشعر بألم شديد . هنا يتوجه الطبيب إلى تركيب مفصل صناعي وهو عبارة عن ثلاث قطع معدنية واحدة يتم تركيبها على عظم ال femur وواحدة على عظم ال tibia وبينهما طبقة صلبة وقوية من البلاستيك وطبقة نضعها على الوجه الداخلي لعظم ال patella وتظهر على الصورة بهذا الشكل . عندها سيصبح المريض قادراً على المشي وأداء نشاطاته بشكل طبيعي . وهناك اصابة أخرى تسمى Osgood–Schlatter disease ال Osgood–Schlatter disease هي اصابة شائعة وخاصة عند الشباب والرياضيين , وهي عبارة عن تورم وانتفاخ في منطقة اتصال ال ligament الخاص بال patella مع ال tibia في هذا المكان , ويترافق مع حدوث التهاب في هذه المنطقة ال Osgood–Schlatter disease يظهر على الصورة بهذا الشكل , لاحظ هنا , وهي تحدث خاصة عند من يمارس رياضات فيها الكثير من الجري والقفز . وهذه هي ال Osgood–Schlatter disease الشيء الأخير الذي سنتحدث عنه من الناحية التشريحية وهي عظم ال patella كما نرى عبارة عن عظم سميك مثلثي الشكل تسمى أيضاً بالرضفة أو الصابونة . سنستخدم مصطلح patella في الدرس . عظم ال patella لا نراه عند الاطفال لأنه يكون عبارة عن غضروف رخو وليس عظم ، ثم يبدأ بالتعظم خلال ثلاث سنوات . وكما نرى فهي بشكل مثلثي , وهذه هي قمة المثلث , وهي نسميها apex of the patella بمعنى قمة ال patella وكثيراً ما يحدث فيها كسر او خلع وهناك الكثير من الوضعيات سنأخذها بعد قليل مخصصة خصيصاً لتصوير ال patella وظيفة ال patella هي المساعدة على بسط ال leg فعندما تشد العضلة ال leg بشكل مباشر لن يكفي ذلك لرفع ال leg ، أما بوجود ال patella سيصبح الأمر أسهل شاهد هذا المقطع التوضيحي , كيف بوجود ال patella يمكننا من بسط ال leg , أما بدون ال patella سيصبح الأمر صعباً _____ وهكذا انتهينا من الناحية التشريحية نقوم بمراجعة سريعة عرفنا ان مفصل ال knee يتشكل من ال femur وال tibia وال patella وهذا الفراغ هنا نسميه intercondylar وهاذين السطحين نسميهما ب femoral condyles وعرفنا ان هذه الطبقة تسمى cartilage وهذه هي ال meniscus ويمتلأ بسائل يحيط به ال knee capsule وتحدثنا ان هذا العظم هو ال patella وهو مهم لبسط ال leg وكيف يمكننا أن نبدل مفصل ال knee بمفصل معدني وتحدثنا عن اصابة ال Osgood–Schlatter disease ___ ننتقل الآن إلى التصوير : لدينا هذه الوضعيات , سنشرح واحدة واحدة AP LAT LAT(horizontal) AP erect AP-Stress وسننتقل إلى كتاب كلارك لنرى كيف ذكرت هذه المعلومات .