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Sequência completa do exame físico geral

Esse vídeo demonstra as etapas do exame físico geral. Agradecimentos especiais aos que auxiliaram na elaboração do vídeo, Edgar Haluch e Douglas Trevisan. Sequência do exame físico: 1 Lavar as mãos 2 Observar a marcha Aparência geral: hidratação, nutrição, físico, idade, fácies, atitude, coloração da pele, biotipo e vestimenta (desde a anamnese) 3 Paciente sentado, tronco e membros superiores despidos e lençol sobre as pernas, médico em frente e à direita 3.1 Membros superiores Inspeção de um membro de cada vez – pele, unhas, mão, antebraço e braço Palpação dos músculos da mão até o ombro e mobilidade articular dos dedos, punho, cotovelo e ombro Simetria dos pulsos radiais Aferir pulso radial em 15 segundos Colocar o termômetro limpo na axila esquerda Aferir a PA no braço direito 3.2 Cabeça e órgãos dos sentidos Inspeção da pele e do couro cabeludo Palpação do couro cabeludo e dos seios paranasais frontal e maxilares Olhos: inspeção externa, conjuntivas e escleras, acuidade visual (tabela a 30cm), campos visuais, reflexo pupilar fotomotor e consensual Ouvidos: inspeção externa, palpação do trágus, inspeção interna (tracionar o antitragus anteroposteriormente), otoscopia – conduto auditivo e membrana timpânica, acuidade auditiva – diapasão, palito ou atrito dos dedos Nariz: inspeção externa, inspeção interna (pedir para o paciente respirar pela boca e elevar a ponta nasal), rinoscopia – mucosa nasal, septo e conchas Boca: inspeção externa, inspeção interna (abaixador de língua e lanterna) – língua, assoalho da língua, palato, dentes, mucosa, orifício de Stenon, pilares amigdalianos, amígdalas, úvula, faringe, fonação Retirar o termômetro 3.3 Pescoço Mobilidade – flexão, extensão, lateralização, elevação dos ombros com e sem resistência, bater palma com as mãos sobre a cabeça 4 Paciente sentado e médico atrás do paciente 4.1 Pescoço Palpação de linfonodos cervicais – auriculares, parotídeos, retroauriculares, occipitais, cervicais posteriores, cervicais anteriores, submandibulares, mentonianos, supraclaviculares, infraclaviculares 4.2 Tireoide Palpar a cartilagem tireóidea e encontrar a glândula, pedir para o paciente deglutir 4.3 Tórax – coluna e pulmonar Inspeção da coluna vertebral Punho-percussão da coluna Inspeção estática e dinâmica do tórax, frequência respiratória em 15 a 30 segundos Expansibilidade e simetria com inspiração profunda Palpação de campos pulmonares – “trinta e três” Percussão de campos pulmonares 5 Paciente sentado e médico retorna para a frente do paciente 5.1 Mamas Inspeção estática e dinâmica das mamas Palpação das axilas, dos quadrantes das mamas e expressão mamilar 6 Paciente em decúbito dorsal, MMSS ao lado do corpo, sem travesseiro, lençol sobre as pernas e médico a direita 6.1 Vasos cervicais Inspeção das veias do pescoço (lateralização), esvaziar as jugulares no sentido crânio-caudal Palpação das carótidas 6.2 Precórdio Identificar o ângulo de Louis, o segundo e quinto espaços intercostais Inspeção do ictus codis Palpação dos focos cardíacos – mitral, tricúspide, pulmonar e aórtico Ausculta do precórdio nos focos cardíacos Frequência cardíaca por 1 minuto no foco mitral, palpando o pulso radial simultaneamente Ausculta das carótidas pedindo para o paciente permanecer em breves períodos de apneia Ausculta da aorta abdominal e das artérias femorais 6.3 Abdomen Inspeção abdominal Ausculta dos ruídos hidroaéreos nos quatro quadrantes, por 1 minuto Percussão abdominal nas 9 regiões, espaço de Traube (pesquisa de esplenomegalia) e hepatimetria Palpação superficial com mão espalmada (dor, nodulações) e profunda com mãos sobrepostas (massas, pulsações), palpação bimanual do fígado e do baço Palpação dos linfonodos inguinais Palpação das artérias femorais 6.4 Membros inferiores Despir os MMII se ainda não estiverem despidos Inspeção dos membros inferiores (um de cada vez) Palpação dos músculos das coxas até os pés, palpação pré-tibial para pesquisa de edema (sinal do cacifo) e mobilidade articular dos dedos, tornozelo, joelhos e quadril Simetria dos pulsos pediosos dorsais e tibiais posteriores Reflexo superficial cutâneo-plantar 7 Paciente sentado e médico em frente e à direita do paciente 7.1 Exame neurológico Fundoscopia Pares cranianos ainda não avaliados – musculatura extrínseca do olho (NC III, IV e VI),enrugar a testa e mostrar os dentes (NC VII), mostrar a língua e colocar para os lados (NC XII) Reflexos profundos bicipital, patelar e Aquileu Testes de coordenação motora Testes de força muscular 8 Paciente em ortostase, médico atento para qualquer desequilíbrio 8.1 Equilíbrio Com os membros ao lado do corpo, fechar os olhos (teste de Romberg)