Острый коронарный синдром: нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и и... скачать в хорошем качестве

Острый коронарный синдром: нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и и...

(Темы USMLE) ОКС: симптомы, факторы риска, причины, патофизиология, диагностика (ЭКГ и сердечные маркеры), лечение. Приобретите лицензию на скачивание версии этого видео без водяных знаков на AlilaMedicalMedia(точка)com Ознакомьтесь с нашей новой Академией Alila - AlilaAcademy(точка)com - полными видеокурсами с тестами, PDF-файлами и изображениями для скачивания. Озвучивание: Марти Хенне ©Alila Medical Media. Все права защищены. Все изображения/видео Alila Medical Media предназначены ТОЛЬКО для информационных целей и НЕ заменяют профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. Всегда обращайтесь за консультацией к квалифицированному медицинскому работнику по любым вопросам, касающимся вашего заболевания. Острый коронарный синдром (ОКС) — это группа состояний, возникающих при внезапном снижении или блокировке кровоснабжения участка сердечной мышцы, миокарда. Снижение кровоснабжения называется ишемией. Длительная ишемия может привести к гибели сердечной ткани, известной как инфаркт миокарда. Типичным симптомом ОКС является боль или дискомфорт в центральной части груди, которые могут распространяться на спину, челюсть, левое плечо или руку. Боль также может ощущаться в животе и может быть ошибочно принята за расстройство желудка. Другие симптомы включают одышку, сильное потоотделение, тошноту, учащенное сердцебиение и обмороки. У женщин и пожилых людей часто наблюдаются атипичные симптомы. Примерно в 30% случаев боль в груди не регистрируется. Примерно у 20% пациентов симптомы слабо выражены или отсутствуют вовсе. Факторы риска включают: старение, семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, курение, диабет, гипертонию, высокий уровень холестерина, ожирение, малоподвижный образ жизни, нездоровое питание и психосоциальный стресс. Наиболее частой причиной ОКС является образование тромба в артерии, уже суженной атеросклеротической бляшкой. Бляшки представляют собой отложения липидов, фиброзной ткани и кальция, которые медленно накапливаются с течением времени. Бляшка может воспалиться и разорваться, обнажив вещества, способствующие коагуляции, и образовать сгусток крови поверх бляшки. Реже встречаются такие причины, как эмболия коронарных артерий, коронарные спазмы и расслоение коронарной артерии. В зависимости от локализации и степени обструкции может развиться одно из следующих состояний: Нестабильная стенокардия, Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST), Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Эти состояния дифференцируются на основании данных ЭКГ и уровня сердечных маркеров. Маркеры – это вещества, выделяемые в кровоток после гибели сердечных миоцитов. Сердечные тропонины являются маркерами выбора, поскольку их уровень повышается на ранних стадиях заболевания. Количество выделяемого тропонина пропорционально размеру инфаркта. У большинства пациентов с инфарктом уровень тропонина повышается в течение 6 часов. Анализ на тропонин обычно проводится при поступлении, а затем повторяется через несколько часов. Нестабильная стенокардия – это, по сути, ишемия без инфаркта. Она нарушает функцию сердца, но не приводит к гибели сердечных клеток. Изменения на ЭКГ отсутствуют или носят преходящий характер. Уровень сердечного тропонина остается нормальным или лишь слегка повышен. Однако следует отметить, что это состояние клинически нестабильно и часто предшествует инфаркту миокарда. ИМбпST – это инфаркт, ограниченный внутренним слоем стенки желудочка. Уровень сердечных маркеров повышается в результате гибели сердечных клеток. Изменения на ЭКГ могут включать депрессию сегмента ST или инверсию зубца T, но не элевацию сегмента ST. ИМпST – это инфаркт, распространяющийся на всю толщину миокарда. ИМпST возникает в результате полной и стойкой окклюзии кровотока. На ЭКГ отмечается характерный элеватор сегмента ST. Обычно наблюдается реципрокная депрессия ST в противоположных отведениях. Место инфаркта можно определить по отведениям с подъемом сегмента ST. Уровень сердечных маркеров повышен. Всем пациентам с подозрением на ОКС незамедлительно назначают антиагрегантные препараты (обычно аспирин), препараты от стенокардии (обычно нитроглицерин) и, при необходимости, дополнительный кислород. После подтверждения диагноза антикоагулянты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и статины обычно начинают принимать в течение 24 часов, если нет других противопоказаний. У пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) экстренное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) является предпочтительной процедурой для восстановления кровотока. Если ЧКВ недоступно, фибринолитическая терапия обычно начинается как можно раньше. У пациентов с нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда без подъема сегмента ST ангиография для определения мест блокады может быть проведена в течение 24–48 часов, если состояние пациента клинически стабильно и случай не осложнен. В осложненных случаях ангиография должна быть выполнена немедленно. Фибринолитическая терапия не показана пациентам с ИМбпST.