Воздушная эмболия | Глава 4 | Аудиоподкаст на основе ROBBINS PATHOLOGY скачать в хорошем качестве

Воздушная эмболия | Глава 4 | Аудиоподкаст на основе ROBBINS PATHOLOGY

Патология Роббинса ГЛАВА 4 - Гемодинамические нарушения, тромбоэмболические заболевания и шок Воздушная эмболия - Воздушная эмболия – это образование пузырьков газа в кровеносном русле, которые сливаются, образуя пенистые массы, затрудняя кровоток и вызывая дистальное ишемическое повреждение. Хотя подавляющее большинство эмболов обычно представляют собой оторвавшиеся тромбы (тромбоэмболия), другие редкие эмболы могут состоять из пузырьков азота. Воздушная эмболия возникает при наличии сообщения между сосудистым руслом и наружным воздухом, а также при отрицательном градиенте давления, который втягивает воздух в кровеносное русло. Примеры возможных путей попадания воздуха: • Нейрохирургические операции, проводимые в положении сидя, что создает гравитационный градиент. • Эндоваскулярные и интервенционные процедуры. • Искусственная вентиляция легких. • Случайное попадание воздуха во время лапароскопических или акушерских процедур. • Вследствие травмы грудной стенки. Как правило, для достижения клинического эффекта в малом круге кровообращения требуется большой объем воздуха — более 100 мл. Введение 300–500 мл воздуха со скоростью 100 мл/сек может быть фатальным. Последствия попадания воздуха включают в себя нарушение кровотока. Кроме того, микроэмболы воздуха, попавшего в легочные капилляры, могут спровоцировать интенсивную воспалительную реакцию, приводящую к выбросу цитокинов, которые могут повредить альвеолы. Попадание пузырьков воздуха в центральную нервную систему может вызвать нарушение психики и потенциально привести к внезапному развитию комы. Кесонная болезнь (особая форма газовой эмболии) Кесонная болезнь — это особая форма газовой эмболии. Она возникает при резком падении атмосферного давления. Это состояние в первую очередь поражает водолазов, занимающихся подводным плаванием, а также подводных строителей. При вдыхании воздуха под высоким давлением (например, при глубоководном погружении) в крови и тканях растворяется повышенное количество газа, в частности азота. При слишком быстром всплытии (разгерметизации) дайвера азот выходит из раствора в крови и тканях. Клинические проявления острой декомпрессионной болезни связаны с быстрым образованием пузырьков газа в различных тканях: 1. Кессонные грыжи: быстрое образование пузырьков газа в скелетных мышцах и поддерживающих тканях суставов и вокруг них вызывает болезненное состояние, известное как кессонные грыжи. 2. Удушье: скопление пузырьков газа в сосудах легких вызывает отек, кровоизлияние и очаговый ателектаз или эмфизему, что приводит к дыхательной недостаточности, называемой удушьем. Более хроническая форма кессонной болезни называется кессонной болезнью (названной в честь сосудов, находящихся под давлением и используемых в мостостроении). При кессонной болезни персистирование газовых эмболов в костной системе приводит к образованию множественных очагов ишемического некроза. Наиболее часто ишемический некроз локализуется в головках бедренных, большеберцовых и плечевых костей. Лечение пациентов с острой декомпрессионной болезнью заключается в помещении их в барокамеру с достаточно высоким давлением, чтобы пузырьки газа вернулись в раствор. После этого применяется медленная декомпрессия, обеспечивающая постепенное рассасывание и выдох газов, что предотвращает повторное образование мешающих пузырьков.