Как лечить мерцательную аритмию? скачать в хорошем качестве

Как лечить мерцательную аритмию?

📧 Информационный бюллетень EM Note https://forms.gle/8boToiKDXVE3V8U19 Подпишитесь, чтобы получать бесплатный еженедельный PDF-файл по электронной почте. P.S.: Пожалуйста, присоединяйтесь к нашему членству, чтобы получить больше привилегий (участники могут запросить конкретный PDF-файл, опубликовав сообщение в разделе «Членство EM Note на YouTube»). Главная страница: EMNote.org ■ 🚩Членство: https://tinyurl.com/joinemnote 🚩Лекция ACLS: https://tinyurl.com/emnoteacls Фирбларинг предсердий Фирбларинг предсердий (ФП) признан наиболее распространенным устойчивым заболеванием, частота которого резко возрастает, особенно у пациентов старше 70 лет. Хотя ФП чаще встречается у мужчин, у женщин, как известно, исходный риск инсульта выше. Основным долгосрочным фактором, определяющим лечение, является предрасположенность к стазу и образованию предсердных тромбов, часто в ушке левого предсердия, что приводит к инсульту и последующей системной эмболизации. Хаотический ритм ФП объясняется двумя ключевыми электрофизиологическими теориями: гипотезой множественных длин волн (множественные конкурирующие очаги повторного входа или «тотальный электрический шторм») и фокальной инициации (локализованная триггерная активность). Эти фокальные импульсы часто возникают вблизи легочных вен, где предсердная ткань служит идеальным субстратом для быстрой активации, что делает изоляцию легочных вен целью абляции. К основным факторам риска ФП относятся системная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, клапанные пороки сердца, гипотиреоз и гипоксия. Острые эпизоды могут быть спровоцированы внешними факторами, такими как алкоголь («синдром праздничного сердца») и симпатомиметики. Пациенты чаще всего жалуются на учащенное сердцебиение, но должны наблюдаться на предмет признаков декомпенсации, таких как боль в груди или обмороки. С гемодинамической точки зрения, ФП вызывает потерю синхронного предсердного удара, что само по себе может снизить сердечный выброс на 20–30 % и значительно сократить время диастолического наполнения. Неотложное лечение зависит от 48-часового порогового значения для кардиоверсии у стабильных пациентов. Если продолжительность неизвестна или превышает 48 часов, врачи должны предполагать высокий риск мобильных тромбов; план лечения сначала смещается на контроль частоты, затем следует три недели антикоагулянтов или чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ) до восстановления ритма. Первоначальная цель для острого контроля частоты щадящая: 100–110 ударов в минуту или меньше. Хотя блокаторы кальциевых каналов, такие как Дилтиазем, достигают целевого значения частоты быстрее, долгосрочные результаты аналогичны бета-блокаторам; Поэтому бета-блокаторы являются приоритетными, если у пациента есть сопутствующее показание, например, ишемическая болезнь сердца (ИБС). Долгосрочная профилактика инсульта формализована шкалой CHA₂DS₂-VASc, где оценка 2 и выше требует обязательного обсуждения антикоагулянтной терапии.