Резерфорд 134: Хроническая мезентериальная ишемия: эпидемиология, патофизиология, клиническая оце... скачать в хорошем качестве

Резерфорд 134: Хроническая мезентериальная ишемия: эпидемиология, патофизиология, клиническая оце...

#ХроническаяМезентериальнаяИшемия #ХМИ #АбдоминальнаяСтенокардия #СосудистаяХирургия #Атеросклероз #БольПослеЕды #СтрахПищевойПродукции #ПотеряВеса #Диагностика #КТАнгиография #Эндоваскулярное #Стентирование #ОткрытаяХирургия #Реваскуляризация #RutherfordChapters #DrGregoryWeir ХроническаяМезентериальнаяИшемия (ХМИ), также известная как абдоминальная или кишечная стенокардия, — это состояние, при котором артерии, питающие кишечник, постепенно сужаются или закупориваются, что со временем снижает кровоток. Это медленное сокращение приводит к определённому набору симптомов. Основные признаки и симптомы: Классический симптом — боль в животе, которая начинается после еды. Это часто приводит к «пищевому страху» — нежеланию есть из-за ожидаемой боли. Значительная непреднамеренная потеря веса часто встречается из-за изменения пищевых привычек. * Другие симптомы могут включать тошноту, рвоту и изменения в работе кишечника. Результаты физикального обследования часто нормальны, иногда выявляется боль, несоразмерная результатам обследования. ХИМ встречается относительно редко, на долю которой приходится менее одного случая госпитализации в США. Женщины болеют примерно в три раза чаще, чем мужчины. Кишечнику требуется значительное увеличение кровотока после еды. При ХИМ суженные артерии не могут справиться с этой возросшей потребностью, вызывая боль, похожую на стенокардию. Причины: Атеросклероз (накопление бляшек) является причиной около 90% случаев, обычно в месте отхождения брыжеечных артерий от аорты. Менее распространенные причины, часто встречающиеся у молодых пациентов, включают васкулит, фиброзно-мышечную дисплазию и расслоение артерий. Диагностика: Часто сначала необходимо исключить другие желудочно-кишечные заболевания. Визуализация имеет решающее значение. Дуплексное сканирование является рекомендуемым скрининговым методом первой линии для измерения скорости кровотока. * КТ-ангиография (КТА) часто используется для детального анатомического картирования и планирования вмешательства. Также используются МРА и традиционная ангиография (в основном в настоящее время для интервенционных вмешательств). Цели и варианты лечения: Облегчение симптомов (боль, страх перед едой). Улучшение нутритивного статуса и набор веса. Предотвращение прогрессирования опасной для жизни острой мезентериальной ишемии. Реваскуляризация (восстановление кровотока) является ключевым методом лечения пациентов с симптомами. Профилактическое лечение у бессимптомных пациентов обсуждается, но может быть рассмотрено при тяжелом многососудистом поражении или при необходимости другой операции на аорте. Методы реваскуляризации: *Эндоваскулярный (ангиопластика/стентирование):* Менее инвазивный, всё более распространённый метод, особенно при коротких фокальных сужениях. Часто предпочтительный в качестве начального подхода. Риски включают рестеноз (повторное сужение), хотя покрытые стенты демонстрируют перспективность лучшей долгосрочной проходимости. Восстановление, как правило, происходит быстрее при сокращении срока госпитализации. * *Открытая операция (шунтирование):* Более инвазивная, обычно применяется при сложной анатомии, неудачных эндоваскулярных вмешательствах или как потенциально более долговечный вариант. Предполагает создание нового пути кровотока в обход закупорок. Частота осложнений и длительность госпитализации выше, чем при эндоваскулярных методах. Результаты: Оба метода высокоэффективны в облегчении симптомов. Эндоваскулярные процедуры характеризуются меньшей краткосрочной заболеваемостью и более короткой госпитализацией, но исторически более высоким уровнем рестеноза, чем открытое шунтирование. Общие показатели 30-дневной смертности часто схожи при обоих подходах. Долгосрочная выживаемость в большей степени зависит от общего состояния здоровья пациента и других заболеваний, чем от типа процедуры реваскуляризации брыжейки. Многопрофильный подход с соблюдением рекомендаций, подобных рекомендациям Резерфорда, имеет решающее значение для диагностики и лечения, при этом после лечения необходимо постоянное наблюдение.