Обзор эмболии | Глава 4 | Аудиоподкаст на основе ROBBINS PATHOLOGY скачать в хорошем качестве

Обзор эмболии | Глава 4 | Аудиоподкаст на основе ROBBINS PATHOLOGY

Патология Роббинса ГЛАВА 4 - Гемодинамические нарушения, тромбоэмболическая болезнь и шок Обзор эмболии - Эмбол определяется как оторвавшаяся внутрисосудистая масса, состоящая из твердого, жидкого или газообразного вещества, которая переносится кровью от места своего возникновения в отдаленные места, где она часто вызывает дисфункцию тканей или инфаркт. Эмболы перемещаются до тех пор, пока не встретят сосуды, слишком узкие для дальнейшего продвижения, что приводит к частичной или полной окклюзии сосудов. Подавляющее большинство эмболов представляют собой оторвавшиеся тромбы (тромбоэмболия). Реже встречаются эмболы, состоящие из капель жира, пузырьков азота, атеросклеротических частиц (холестериновых эмболов), фрагментов опухоли, костного мозга или инородных тел. Клинические последствия эмболии значительно варьируются в зависимости от ее размера, места локализации и конкретного сосудистого русла, которое было затронуто. ТЭЛА ТЭЛА — наиболее распространенная форма тромбоэмболии. • Происхождение: Более чем в 95% случаев тромбоэмболия легочной артерии (ТГВ) обусловлена ​​тромбозом глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей, в частности, тромбозом крупных вен нижних конечностей, расположенных на уровне колена или выше (подколенные, бедренные и подвздошные вены). • Механизм: Фрагментированные тромбы, образовавшиеся при ТГВ, переносятся через постепенно расширяющиеся вены и правую сторону сердца, прежде чем попасть в легочную артерию. В зависимости от размера, эмбол может закупорить основную легочную артерию, охватить бифуркацию (седловидный эмбол) или проникнуть в более мелкие ответвления. • Последствия: Большинство тромбоэмболий легочной артерии (от 60% до 80%) клинически бессимптомны из-за небольшого размера. Однако обструкция 60% или более легочного кровотока может привести к внезапной смерти, острой правожелудочковой сердечной недостаточности (лёгочному сердцу) или сердечно-сосудистому коллапсу. • Риск инфаркта: лёгкие имеют двойное кровоснабжение (лёгочные и бронхиальные артерии), что обычно защищает от инфаркта. Эмболическая обструкция артерий среднего калибра часто приводит к лёгочному кровотечению, но не к инфаркту, если только не нарушен бронхиальный артериальный кровоток (например, вследствие левосторонней сердечной недостаточности). • Хронические последствия: множественные эмболии, возникающие в течение длительного времени, могут привести к лёгочной гипертензии и последующей правожелудочковой недостаточности. Системная тромбоэмболия Системные эмболы перемещаются по артериальному кровотоку. • Происхождение: большинство системных эмболий (80%) возникают из внутрисердечных пристеночных тромбов. Из них две трети связаны с инфарктами стенки левого желудочка, а одна четверть — с дилатацией и фибрилляцией левого предсердия. • Другие источники: Остальные системные эмболы возникают из аневризм аорты, атеросклеротических бляшек, клапанных вегетаций или, реже, венозных тромбов, попадающих в системный кровоток через порок сердца (парадоксальная эмболия). • Места остановки: Артериальные эмболы могут перемещаться в самые разные места. Большинство из них останавливается в нижних конечностях (75%) или головном мозге (10%). Другие богатые кровеносными сосудами ткани, такие как почки и селезенка, являются наиболее вероятными мишенями. • Исход: Обычно результатом является инфаркт тканей. Развитие инфаркта зависит от чувствительности пораженной ткани к ишемии, калибра окклюзированного сосуда и наличия коллатерального кровоснабжения. Специфические формы эмболии 1. Жировая эмболия: • Это явление характеризуется наличием микроскопических жировых глобул (иногда с костным мозгом) в сосудах, обычно после переломов длинных трубчатых костей. Это частое явление при тяжёлых травмах скелета, встречающееся примерно у 90% пациентов. • Синдром жировой эмболии – это симптоматическое проявление, характеризующееся лёгочной недостаточностью, неврологическими симптомами, анемией и тромбоцитопенией. Смертность составляет от 5% до 15%. 2. Воздушная эмболия и декомпрессионная болезнь: • Воздушная эмболия: газовые пузырьки сливаются, образуя массы, препятствующие кровотоку. Это происходит, когда наружный воздух попадает в сосуды из-за отрицательного градиента давления, например, во время нейрохирургических операций, интервенционных процедур или при травме грудной клетки. Для достижения клинического эффекта необходим большой объём (обычно более 100 мл), а быстрое введение 300–500 мл может привести к летальному исходу. • Декомпрессионная болезнь: специфическая газовая эмболия, возникающая при резком падении атмосферного давления (например, при быстром всплытии водолазов). Азот, растворенный в крови и тканях, слишком быстро выделяется из раствора. Вызывает болезненное состояние суставов, называемое «декомпрессионными кессонами», и форму дыхательной недостаточности, называемую «удушьем». Хронические формы (кессонная болезнь) характеризуются газовой эмболией, приводящей к ишемическому некрозу костей скелета (например, головок бедренных, большеберцо...