Cắt polyp tuyến đại tràng qua nội soi скачать в хорошем качестве

Cắt polyp tuyến đại tràng qua nội soi

Polyp đại tràng là bệnh lý thường gặp, theo bản chất mô bệnh học được chia làm 2 loại chính là polyp tăng sản và polyp tuyến. Polyp tăng sản không có nguy cơ ung thư nên không cần cắt bỏ qua nội soi. Polyp tuyến đại tràng có nguy cơ chuyển dạng thành ung thư nên cần cắt bỏ bất cứ kích thước nào. Nội soi đại tràng chính là phương pháp tối ưu giúp cắt bỏ polyp tuyến đại tràng, dự phòng ung thư đại tràng tốt nhất hiện nay Đăng ký kênh tại    / nội soi tiêu hóa   Trang web bệnh viện: http://www.bvdkmelinh.vn/ Facebook:   / dr.ngocquy   Xem chi tiết tại blog: https://drngoquy.blogspot.com/ Fanpage:   / phongkhamlengoc   PHÂN LOẠI POLYP ĐẠI TRÀNG Theo kích thước: Polyp nhỏ: kích thước dưới 5mm Polyp vừa: kích thước tứ 5-10 mm Polyp lớn: kích thước trên 10mm, càng to, nguy cơ ung thư càng cao Theo hình thể: Polyp không cuống: nguy cơ ung thư cao hơn, khó cắt bỏ hơn và nguy biến chứng khi cắt cao hơn polyp có cuống Polyp có cuống: nguy cơ ung thư thấp hơn, dễ cắt và ít biến chứng khi cắt hơn Theo đặc điểm giải phẫu bệnh: Polyp tăng sản: thường nhỏ, nhạt màu, hầu như không có nguy cơ ác tính Polyp răng cưa: kích thước nhỏ thường lành tính, kích thước lớn thường phẳng, dẹt, không cuống, nguy cơ cung thư cao và cắt bỏ khó hơn Polyp tuyến: hay gặp nhất, có nguy cơ chuyển dạng thành ung thư, được chia các dưới nhóm tùy thuộc mức độ nhung mao hiện diện: polyp tuyến ống, polyp tuyến ống nhung mao và polyp tuyến nhung mao, càng nhiều nhung mao, mức độ ác tính càng cao. Ngoài ra, kích thước của polyp tuyến cũng liên quan với khả năng ác tính, kích thước càng lớn, nguy cơ ung thư càng lớn. Với các polyp tuyến kích thước dưới 1,5cm khi cắt, tỷ lệ ung thư chỉ khoảng 2%, kích thước trên 2cm tỷ lệ ung thư lên tới 25%, trong khi polyp tuyến nhung mao kích thước trên 3cm tỷ lệ ung thư tới 35% KỸ THUẬT ĐƯA DỤNG CỤ CAN THIỆP CẮT POLYP ĐẠI TRÀNG Kênh can thiệp có kích thước 3.7mm, trên màn hình, dụng cụ cắt polyp luôn đi ra từ vị trí 5h hướng vào trung tâm. Vì vậy cần để polyp đúng hướng này, ở vị trí 5h hoặc 6h bằng cách xoay dây soi hoặc thay đổi tư thế người bệnh. Cần bơm hơi đầy đủ đảm bảo có khoảng trống giữa polyp và đầu ống soi để quan sát được dụng cụ cắt polyp đại trực tràng khi đi ra khỏi đầu ống soi. Đưa dụng cụ cắt polyp đại trực tràng thẳng trục với cổng của kênh can thiệp với từng đoạn ngắn khoảng 4cm, Tuyệt đối không được mở các dụng cụ can thiệp khi chưa nhìn thấy trên màn hình nội soi để tránh tổn thương niêm mạc đại trực tràng, cũng như rách kênh can thiệp và hỏng các dụng cụ can thiệp. KỸ THUẬT CẮT POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG CHUẨN MỰC Đưa lọng điện qua polyp, mở lọng chùm qua chân polyp, từ từ siết lọng vừa đủ chặt, không lỏng quá tránh tụt polyp, và không quá chặt tránh đứt cuống polyp gây chảy máu. Nâng polyp cao hơn bề mặt niêm mạc xung quanh. Đảm bảo quan sát rõ đầu lọng điện và chắc chắn không có niêm mạc lành bị siết vào trong lọng điện để tránh tổn thương niêm mạc lành xung quanh. Kết hợp giữa đốt và cắt cho đến khi polyp rụng. KỸ THUẬT CẮT POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG CÓ CUỐNG Polyp đại trực tràng có cuống thường được cắt ngang cuống polyp bằng lọng điện sát phần đầu polyp, tùy thuộc kích thước polyp mà ta lựa chọn loại lọng điện có kích cỡ phù hợp. Cuống polyp trực tràng càng to, nguy cơ chảy máu và nguy cơ thủng sau cắt polyp càng lớn. Do vậy cần có biện pháp dự phòng phù hợp như tiêm cầm máu dự phòng, thắt cuống polyp bằng endoloop hoặc kẹp clip. Polyp đại tràng kích thước trên 3cm cần cắt thành nhiều mảnh nhỏ, polyp quá to có thể phối hợp với phẫu thuật nội soi ổ bụng hoặc mổ mở. Về kỹ thuật, polyp nên được đặt ở vị trí tối ưu là 5h hoặc 6h bằng cách xoay ống soi hoặc thay đổi tư thế người bệnh. Nếu không thể được có thể để polyp ở vị trí 11h. Tiêm dự phòng cầm máu dung dịch adrenalin pha loãng 1/10.000 hoặc epinephrine 1/20.000 vào cuống polyp và xung quanh cuống polyp đại tràng. Thông thường, mở lọng điện qua đầu của polyp, chùm lọng vào chân polyp sát phần đầu polyp nhất có thể, để phần cuống còn lại dài để tránh biến chứng thủng, và dễ dàng kẹp clip nếu có nguy có chảy máu.