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Cierre espontáneo de agujero macular en miopía elevada

Voy a presentar un cierre espontáneo de agujero macular en una paciente con miopía degenerativa que rechazo la cirugía. Paciente de 89 años de edad con miopía magna que visité por primera vez en 1990 cunado tenía 60 años. La operé de catarata AO en 2002. Tenía -19D y -2 de astigmatismo en cada ojo. Después de la cirugía consiguió visión unidad en cada ojo con un ligero astigmatismo. En enero del año 2019 presentó metamorfopsia y disminución de la visión (0,4?) en OD, pseudofáquico, un agujero macular de todas las capas de la retina. Tenía una longitud axial de 30,17, sin tración vitreomacular, ni retinosquisis La paciente tenía entonces 89 años y prefirió no operarse. En abril del mismo año creía ver mejor (0,4) y en noviembre todavía mejor (0,5). No vi el agujero pues se cerró espontáneamente en menos de 1 año. Comentario El agujero macular afecta todas las capas del centro de la retina usualmente con pérdida importante de la visión central. La mayoría de agujeros maculares (83%) son idiopáticos. Su incidencia es del 0,33% Aparecen después de un desprendimiento de vítreo posterior. El agujero macular es muchas veces una complicación de la miopía elevada (superior a -6,00 dioptrías) 4,5 y/o una longitud axial mayor de 26,5 mm La prevalencia del agujero macular en miopía elevada es de un 8,4%.6 La elongación axial, el estafiloma posterior, la atrofia coriorretiniana y el desprendimiento de vítreo posterior provocan una tracción anteroposterior en la retina. La VPP es el tratamiento preferido para los agujeros maculares miópicos, pero tienen peor pronóstico anatómico y visual que los ojos no miopes. Con VPP, pelado de la MLI, taponamiento con gas y posición supina se consigue cierre anatómico en más del 90 % de los agujeros maculares idiopáticos y entre el 60 % y el 100 % en miopías elevadas que pueden requerir múltiples tratamientos. Probabilidad de cierre espontáneo del agujero macular en miopía alta El cierre espontáneo de los agujeros maculares de un 4% a un 12% en idiopáticos y algo más frecuente en traumáticos pero muy poco frecuente en miopías elevadas. Se puede observar cierre espontáneo de agujeros maculares miópicos en pacientes que no aceptan o no es aconsejable la cirugía. Son muy pocos los casos publicados de cierre espontáneo de agujero macular en ojos con miopía elevada y eje anteroposterior mayor de 30 mm. El tiempo de cierre es en algunos casos publicados de 4 y 5 años con aumento de AV y mejoría de la metamorfopsia. Hay casos con cierre espontáneo y recidivas del agujero La probabilidad de cierre espontáneo de los agujeros maculares es mayor si aparecen en pacientes jóvenes, si existe desprendimiento de vítreo posterior, si son traumáticos o idiopáticos, si son pequeños, menor de 400 µm (especialmente los menor de 250 µm), sin tracción vitreomacular, ni MER, ni puentes de tejido, ni espacios quísticos en las proximidades del agujero. Los fotorreceptores a veces no se restauran por completo lo que dificulta la recuperación visual. Centro de Oftalmología Bonafonte Cirugía y enfermedades de los ojos Pasaje Méndez Vigo 6, 08009 Barcelona. España Tel: + (34) 934 870 015 Visite nuestro sitio web: www.centrodeoftalmologiabonafonte.com‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬ e-mail: [email protected] Instagram:   / centrodeoftalmologiabonafonte   Facebook:   / centrodeoftalmologiabonafonte