Консилиум по раку предстательной железы: случаи рецидива ПСА после ретропубической радикальной пр... скачать в хорошем качестве

Консилиум по раку предстательной железы: случаи рецидива ПСА после ретропубической радикальной пр...

Э. Дэвид Кроуфорд, доктор медицины, главный редактор журнала Grand Rounds in Urology и профессор урологии Калифорнийского университета в Сан-Диего, представляет междисциплинарную панель, обсуждающую два сложных случая мужчин с запущенным раком предстательной железы. В состав панели входят Дэвид С. Моррис, доктор медицины, FACS, Urology Associates, PC, Нэшвилл, Теннесси; Бенджамин Гармези, доктор медицины, Научно-исследовательский институт Сары Кэннон, Нэшвилл, Теннесси; и Джон Г. Филлипс, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения, Tennessee Oncology, Нэшвилл, Теннесси. В первом случае у 78-летнего мужчины с биохимическим рецидивом после простатэктомии и спасительной лучевой терапии выявлены мультифокальные метастазы в костях. Он получал андрогенную депривационную терапию, энзалутамид и радий-223, и теперь у него наблюдается СКМА-позитивное поражение скелета с компрессией спинного мозга. Доктор Моррис представляет данные визуализации и прогрессирование симптомов. Доктор Гармези обсуждает гематологический риск введения лютеция-177 PSMA после радия-223. Доктор Филлипс подчеркивает важность локального облучения для паллиативного лечения перед системной терапией. Группа согласна с тем, что Плувикто® можно рассматривать после радия-223, если функция костного мозга остается достаточной, а визуализация подтверждает сильное накопление PSMA (SUV менее 10). Второй случай касается 83-летнего мужчины с быстрым прогрессированием заболевания через шесть месяцев после доцетаксела, у которого наблюдалось поражение лимфатических узлов и шейных лимфатических узлов. Его ПЭТ с PSMA показывает SUVmax более 20. Доктор Гармези приводит доказательства в поддержку Плувикто при метастатическом раке предстательной железы, ранее получавшем лечение таксанами. Доктор Моррис предлагает альтернативный вариант — кабазитаксел, а доктор Филлипс отмечает, что поражение лимфатических узлов хорошо реагирует на радиолигандную терапию при высоком уровне накопления. На дискуссии обсуждаются такие факторы, как лечение, оценка по шкале Глисона и интенсивность накопления PSMA, которые определяют тактику терапии. Общепринятое мнение заключается в том, что пациенты с высокой экспрессией PSMA и сохраненным резервом костного мозга являются подходящими кандидатами для терапии лютецием-177 PSMA даже после нескольких курсов предшествующей терапии. В то же время химиотерапия остается вариантом лечения при быстро прогрессирующем заболевании. В ходе обсуждения подчеркивается необходимость координации действий между урологами, онкологами и радиологами при выборе лечения для пациентов с раком предстательной железы, прошедших интенсивное предшествующее лечение.