Передозировка ацетаминофена или парацетамола скачать в хорошем качестве

Передозировка ацетаминофена или парацетамола

Домашняя страница: EMNote.org ■ 🚩Членство: https://tinyurl.com/joinemnote 🚩Лекция ACLS: https://tinyurl.com/emnoteacls Острое отравление парацетамолом Правило 150: Токсическая доза — 150 мг/кг. Давайте NAC, если уровень превышает 150 мкг/мл через четыре часа после приема. Начальная ударная доза NAC составляет 150 мг/кг внутривенно (140 мг/кг перорально). Общие сведения: Парацетамол (ацетаминофен) широко используется для обезболивания и снижения температуры у детей. Он входит в состав многих безрецептурных и рецептурных препаратов. Передозировка парацетамола — наиболее распространенная токсикологическая неотложная ситуация. Обследование на парацетамол следует проводить во всех случаях передозировки. Патофизиология: Избыток парацетамола метаболизируется в печени через цитохром P-450. В результате образуется токсичный метаболит N-ацетил-p-бензохинонимин (NAPQI). При передозировке запасы глутатиона в печени переполняются избытком NAPQI. NAPQI приводит к центрилобулярному некрозу печени. Клиническая картина – стадии интоксикации: Стадия I (0–24 часа): лёгкие симптомы или бессимптомное течение. Стадия II (24–72 часа): боль в правом подреберье, начинается повышение уровня печёночных ферментов. Стадия III (72–96 часов): клинически проявляются гепатит, печёночная недостаточность и коагулопатия. Стадия IV (более 5 дней): разрешение интоксикации или прогрессирование полиорганной недостаточности. Диагноз: При подозрении на передозировку как можно скорее определите уровень ацетаминофена в сыворотке. Используйте номограмму Румака-Мэтью для определения риска гепатотоксичности. При подтверждении отравления назначьте дополнительные анализы: протромбиновое время, АСТ, АЛТ. У всех пациентов следует рассмотреть возможность передозировки ацетаминофена, даже если случайное проглатывание кажется маловероятным. Лечение: N-ацетилцистеин (НАЦ) является основным антидотом при передозировке ацетаминофена. НАЦ наиболее эффективен при приеме в течение 8 часов после приема. НАЦ можно вводить перорально или внутривенно. Начинайте лечение НАЦ, даже если степень токсичности не определена. Протокол внутривенного введения NAC: Нагрузочная доза: 150 мг/кг в течение 1 часа Вторая доза: 50 мг/кг в течение 4 часов Конечная доза: 100 мг/кг в течение 16 часов Протокол перорального введения NAC: Нагрузочная доза: 140 мг/кг Поддерживающие дозы: 70 мг/кг каждые 4 часа, 17 доз в течение 72 часов Слайд 8: Дополнительное лечение При острой передозировке, если парацетамол, вероятно, всё ещё находится в желудочно-кишечном тракте, можно назначить активированный уголь. Пациентам с фульминантной печёночной недостаточностью может потребоваться трансплантация печени.