Биопсия печени: как, когда и зачем её выполняют. ВсеОПечениРу скачать в хорошем качестве

Биопсия печени: как, когда и зачем её выполняют. ВсеОПечениРу

00:06 Биопсия печени — это диагностическая процедура, при которой производится забор образца ткани печени для последующего микроскопического исследования… Полный текст статьи на сайте https://vsepecheni.ru/ по этой ссылке: https://vseopecheni.ru/professor-mari... 00:23 Существует четыре основных метода выполнения биопсии печени, у каждого из них есть свои преимущества и свои недостатки. Давайте рассмотрим каждый из них… 00:33 Методы выполнения биопсии печени Чрескожная биопсия Её можно выполнить слепым методом или под контролем УЗИ или КТ… 00:53 Лапароскопическая биопсия Выполняется через небольшие разрезы в брюшной стенке под визуальным контролем… 01:08 Трансъюгулярная биопсия Выполняется с доступом через ярёмную вену под рентгенологическим контролем… 01:20 Открытая биопсия Выполняется во время операции прямым доступом к печени… 01:31 Чаще всего при диффузных заболеваниях печени выполняют слепую чрескожную биопсию печени. Риск кровотечения при проведении процедуры минимален, если соблюдаются правила подготовки 01:56 Как проводится биопсия печени Во время чрескожной биопсии печени пациент лежит на спине, правая рука заведена за голову, левая рука расположена вдоль туловища, голова повернута влево, правое подреберье должно быть хорошо доступно, при необходимости можно положить подушку под левый бок для лучшего доступа к правому подреберью… 02:18 Обязательно соблюдается дыхательный маневр, он заключается в следующем: пациента просят сделать глубокий вдох, задержать дыхание на высоте вдоха, в этот момент производится забор материала, после извлечения иглы пациент может спокойно дышать… 02:49 Осложнения биопсии печени Нередко после чрескожной биопсии печени пациенты жалуются на боль в месте прокола, это встречается в 30–50% случаев. Однако боль, как правило, умеренная, легко снимается обезболивающими препаратами и полностью проходит в течение нескольких часов… 03:25 К крайне редким осложнениям относят следующие: • желчный перитонит (0,2 %)… • пневмоторакс (0,2 %)… • гемоторакс (0,1 %)… • повреждение других органов (0,1 %) и другие… 03:34 Для снижения риска осложнений рекомендуется: • тщательный отбор пациентов… • соблюдение техники выполнения процедуры… • контроль свёртывающей системы крови… • наблюдение за пациентом после процедуры… 03:54 В каких случаях назначают биопсию печени Биопсию печени назначают для решения следующих задач: • необходимость поставить точный диагноз, когда применения неинвазивных методик недостаточно… • точный диагноз стеатогепатита возможен только на основании биопсии печени… • определение активности заболевания с применением специальных шкал… • оценка стадии фиброза… • выбор оптимальной тактики лечения… • оценка эффективности проводимой терапии… 04:28 Биопсию выполняют для получения образца печени и последующего гистологического исследования, то есть изучения ткани под микроскопом. Гистологическое исследование печени проводится в несколько этапов: • получение материала посредством биопсии… • фиксация материала… • его обработка и изготовление срезов… • окрашивание препаратом; микроскопическое исследование… 05:20 Микроскопическое исследование включает общую оценку материала и детальный анализ (структура долек, состояние гепатоцитов, портальных трактов, синусоидов, оценка воспаления и фиброза, а также других патологических состояний)… 05:34 После завершения микроскопического исследования формулируется заключение, в котором описываются морфологические изменения, устанавливается морфологический диагноз с указанием стадии заболевания, степени выраженности воспаления и т. д… 05:55 Что показывает биопсия печени В гепатологии используется несколько основных шкал для оценки гистологических изменений печени в целях единого понимания специалистами выявленных изменений: • Шкалу METAVIR (изначально применялась для вирусных поражений печени) применяют для оценки фиброза и воспаления… 06:24 Шкала Knodell (индекс гистологической активности) показывает результат в баллах… 06:33 Шкалу NASH используют для оценки неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)… 06:44 Шкала Brunt позволяет оценить степень тяжести стеатоза… 06:51 Шкала SAF (Steatosis, Activity, Fibrosis) предназначена для полуколичественной оценки тяжести течения НАЖБП… 07:00 Выбор шкалы зависит от этиологии заболевания, цели исследования и принятых в конкретном лечебном учреждении стандартов. Однако для правильного гистологического исследования необходим опытный морфолог, а нередко — мнение двух независимых специалистов для устранения субъективного фактора… 07:18 Прицельная биопсия печени оказывает неоценимую помощь в интерпретации очаговых изменений, что всегда позволяет выбрать оптимальную лечебную тактику. Таким образом, биопсия печени остаётся золотым стандартом диагностики в гепатологии. Эта процедура эффективна и безопасна в опытных руках…