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TAVI / Dr Vincent Doisy 2024 Médipôle Lyon

LE TAVI (ou remplacement valvulaire aortique percutané) Depuis 2002, date de la première implantation chez l’homme, le TAVI est devenu l’option thérapeutique de référence chez les malades de plus de 75 ans en alternative au remplacement valvulaire aortique sous circulation extra-corporelle. La première implantation d’un patient de la région Auvergne-Rhône-Alpes a eu lieu à la Pitié-Salpêtrière en 2006 par un des membres de l’équipe (Dr Doisy). Il est bon de rappeler que les 2 valves utilisées partout dans le monde sont des inventions françaises ! L’une (Sapien) développée par le Pr Cribier a été la première utilisée chez l’homme a des fins thérapeutiques en 2002. L’autre (Evolut) a été développée par l’équipe du Dr Laborde et du Pr Seguin, la première implantation datant de 2004. Seuls les centres pratiquant la chirurgie cardiaque et réalisant plus de 200 remplacements valvulaires aortiques par an sont autorisés à cette technique. Ces critères sont remplis dans nos 3 établissements (Médipôle Lyon-Villeurbanne, Sauvegarde, C H Annecy). L’indication opératoire est posée par un « Heart Team » composé de chirurgiens cardiaques, de cardiologues interventionnels et de cardiologues référents afin d’optimiser l’indication et la sécurité des patients. Le geste se déroule dans une atmosphère chirurgicale, l’utilisation d’une salle Hybride y ajoute la précision d’une radiologie de dernière génération. Actuellement nous disposons des 2 prothèses « historiques » : La valve Evolut est une bioprothèse porcine péricardique à trois feuillets montés sur un ressort (Stent) en Nitinol à mémoire de forme, auto-expansible. Le stent en Nitinol possède la propriété de pouvoir être comprimé à basse température (eau glacée) afin d'être mis, juste avant l'implantation, dans un introducteur de 18 French. La particularité du stent est d'être un stent à larges mailles qui s'implante à la fois en bas sur l'anneau aortique et en haut sur l'aorte ascendante au niveau de la jonction sino-tubulaire. Nous l’implantons depuis 2009. La valve Sapiens 3 est une bioprothèse bovine péricardique à trois feuillets montés sur un stent en acier inoxydable radio opaque. Avant son implantation, la bioprothèse est sertie sur un ballon de dilatation afin d'être positionnée par voie transfémorale. La valve est positionnée à travers la valve aortique native, préalablement dilatée sous contrôle angiographique. Elle est déployée par gonflement d'un ballon de dilatation sous stimulation cardiaque rapide 150 à 200/min. L’implantation de ces valves se fait préférentiellement par voie fémorale per cutanée sous anesthésie locale mais l’encombrement du matériel fait que nous avons exceptionnellement recours à des voies d’abords alternatives . En fonction de l’âge et des comorbidités du patient, un retour à domicile peut être envisagé dès le lendemain suivant la procédure. Environ 400 patients ont été implantés d’un TAVI au Médipôle en 2023 .