J.M. | El muayenesi (temel) - Basic hand examination скачать в хорошем качестве

J.M. | El muayenesi (temel) - Basic hand examination

**Tendon isimlendirmesini karıştırmamak için bu kısaltma tablosunu kullanın. E ekstansör P pollisis(başparmak) L longus F fleksör D Dijitorum(parmak) B Brevis A abdüktör C karpalis(bilek) C communis O Opponens R Radialis S Superfisialis(yüzeyel) U Ulnaris P Profundus(derin) I indisis P(tek istisna işaret parmak) proprius (esas) Mesela ECRB Ekstansör Karpi Radialis Brevis **Hafif ekstansiyon ve ulnar deviasyonda olan elin fleksör kasları hakimdir **Tüm parmaklar skafoid kemiğe veya radiale doğru bakar. Bunun sebebi başparmakla kavrama hareketi veya pinç hareketi ile alakalıdır. Parmaklarda travma sonucu herhangi bir yöne rotasyon gelişirse elin biyomekaniği bozulur ve kavrayış kuvveti azalır. **Parmakların fleksör ve ekstansör yüzünde interfalangeal eklemlerin (PİF DİF olarak biliyorsunuz) hareketinden kaynaklı sulkuslar vardır. Neden önemli? El belli bir süre veya kalıcı olarak hareketsiz kalınca bu sulkuslar silinir **Başparmak İnterfalangeal sulcus bloke edilir ve parmak bükülür böylece FPL- fleks pollisis longus değerlendirilir. **Tenar ve hipotenar bölgeler için 1.5. parmaklar pinç yapılır ve oppozisyon değerlendirilir. Oppoziyonla abdüksiyonu karıştırmayalım! **Kalan 4 parmağın FDS Fleksör dijitorum S=Süperfisiyal yani yüzeyel fleksörlerine bakalım. Muayene edilen hariç kalan parmaklar bloke edilir ve parmağın bükülmesi istenir. PİF eklemin büküldüğüne dikkat edin. FDS=PİF **FDP P= profunda Derin muayene edilen parmağın Dif eklemi serbest bırakılır ve kalan parmaklar bloke edilir FDP=DİF **Bu sırada bloke etmezsek diğer parmaklar da büküeblir. Bunun sebebi aynı yapışma yerine sahip kasların aynı kanalın içinde verdiği intertendinöz bağlantılardır. Yani kesik tendonu yanlışlıkla sağlam olarak değerlendirebiliriz DİKKAT! **Elin ekstansör yüzü radial tarafta 1.kanal olan lateral kısımdan başlar. Panik yok !!! Kanallar konusunu daha ayrıntılı ele alacağız. ***3 motor sinirden bahsedebiliriz. Median ulnar ve Radial **1. - 5. ve 1. - 2. parmak pinç hareketleriyle tenar bölge sertliği yani kas kontraktibilitesi kontrol edilerek muayene başlar. **Tenar bölge kasları- opponens pollicis, abductor pollicis brevis( longusu ekstansörde göreceğiz yani radial), flexor pollicis brevis ve 1.2. lumbrikaller , FCR( fleksör karpi radialis) PL (palmaris longus), PT (Pronator teres), PQ (Pronator quadratus) , FPL (fleksör pollicis longus), FDP 2.3. , FDS hepsi **Ulnar sinirde 3.4. lumbrikaller, dorsal ve palmar interosseözler, abduktör, opponens ve flskeör digiti minimi(yani 5.FDP) ayrıca 4. FDP, FCU (fleksör kapri ulnaris) ve adductor pollicis (ulnar sinirin innerve ettiği tek tenar bölge kası) ulnar sinirin emrindedir. **El içinde parmak abduksiyonunu yapan Dorsal İnterosseözleri parmakların hepsini ayırarak değerlendiriyoruz.(Dorsal- Tarzan (kafiyeli) parmakları açmış tırmık atıyor şeklinde aklımda tutmuştum, biraz kavşak geçtikten sonra aslında mantıklı gelebilir) **Parmaklar ekstansiyondayken palmar interossözleri adduksiyona gelen parmak aralarına kağıt sıkıştırarak veya parmak çaprazlayarak değerlendirebiliriz. **Yine parmaklar ekstansiyondayken MKF eklemi fleksiyona getirerek lumbrikalleri değerlendirirsiniz. Burda yarı median yarı ulnar var dikkatli olalım. **Radial sinir temel olarak ekstansiyondan sorumludur **E (ekstansör) ile başlayan ne kadar kas varsa buraya dahil edin. **Triceps, anconeus, brakioradialis, Supinatör ve APL (abduktör pollisis longus, APB mediana ait hatırlayalım) **el fonksiyonlarında en terminal dalların (PIN - posterior interossöz nerve) innerve ettiği Başparmak ekstansiyonu yani EPL,Ekstansör indisis proprius(EİP) ve ekstansör dijiti minimi (EDM/EDQ) intakt ise Kabaca Radial sinir iyi durumda sayılır diyebiliriz. 2.5. parmakların EDC dışında da kendi ekstansörleri vardır ve bunlar anatomik olarak EDC lerin ulnar tarafında seyrederler. Sonra teker teker 2.3.4.5. EDC değerlendirilir **Elin duyusuna bakmak için 4. Parmak ortasından çizgi indirilir. Radialde kalan kısım median sinir ve ulnarda kalan kısım ulnar sinir tarafından ve elin dorsalinde 1.2.3.parmakların proksimal falangsların da dahil olduğu alan radial sinir tarafından innerve edilir. daha sonra bu sinirler avuç düzeyinde ortak dijital sinirlere ve onlar da kendi aralarında mkf eklem düzeyinde parmağın radial ve ulnar taraflarını innerve etmek üzere ayrılır. Yaralanma seviyesine göre kesilen yapıyı bilmek önemlidir. Bu konuya ileriki videoda değinilecektir. Kaynak: 1. Green Operative Hand surgery Scott W. Wolfe, William C. Pederson, Robert N. Hotchkiss, Scott H. Kozin, Mark S Cohen 2. Campbell’s operative Orthopaedics : Hand Surgery S. Terry Canale, James H. Beaty 3. Orthobullets.com Pinch grip hareketi için bakınız. https://functionalanatomyofthehand.wo... Music:https://www.bensound.com/ . SOSYAL ORTOPEDİST®