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Yang-Monti-Casale: Kontinentes Blasenstoma in Mitrofanoff-Technik (2. Filmpreis 2008)

Hirsch K.1, Schott G.1 1Universitätsklinik Erlangen, Urologie, Erlangen, Germany Aufgrund einer neurogenen Retentionsblase erfolgte die Blasenentleerung der 17jährigen Patientin über 5 - 6 mal täglichen sauberen Einmalkatheterismus. Seit 09/03 erfolgte bei bestehender Inkontinenz zwischen den Katheterintervallen mehrfach die Botoxinjektion in die Blase, jedoch ohne eine zuverlässige Kontinenz zu erzielen. Daher Indikation zur Blasenaugmentation mit Blasenhalsverschluss und Anlage eines katheterisierbaren, kontinenten Stomas. Aufgrund einer Colonteilresektion mit Appendektomie in der Vorgeschichte erfolgte die Indikation zur Anlage eines katheterisierbaren Yang-Monti-Ventils. In unserem Filmbeitrag zeigen wir die Präparation des Situs und das Ausschalten des terminalen Ileums, wobei 1 Segment für die Augmentation verwendet wird, das 2. für die Bildung eines sog. „full-Monti“-Ventils in der Modifikation nach Casale. Für die Bildung des „full-Monti“-Ventils wird ein 4 cm langes Ileumsegment ausgeschaltet. Die Eröffnung des Segmentes erfolgt spiralförmig, entsprechend der Casaletechnik. Anschließend wird das Ileumsegment transversal über einem 14 Charr. Katheter fortlaufend zweireihig tubularisiert. Auf diese Weise erhält man ein ca. 14 cm langes, sog. „full-Monti“-Ventil, wobei das Mesenterium genau in der Mitte des Ventils zum Liegen kommt. Schließlich erfolgt die sagittale Eröffnung der Blase. Im Bereich der Blasenhinterwand wird ein mindestens 3 cm langer, submuköser Tunnel gebildet. Das Monti-Ventil wird durchgezogen und am Blaseneintritt anastomosiert. Anschließend erfolgt die Augmentation der Blase und das gegenläufige Ende des Monti-Ventils wird am Nabeltrichter anastomosiert. Schließlich erfolgt noch die Kontrolle der Kontinenz des „full-Monti“-Ventils. Außerdem wird das problemlose Kathetern des Stomas demonstriert.