إصبع ماليت - الاصبع المطرقي - اصابة الوتر الباسط للاصبع mallet finger - extensor tendon injury скачать в хорошем качестве

إصبع ماليت - الاصبع المطرقي - اصابة الوتر الباسط للاصبع mallet finger - extensor tendon injury

#malletfinger #mallet #إصبع_ماليت إصبع ماليت: إصبع ماليت هي إصابة في الوتر الرقيق الذي يبسط المفصل الاخير للإصبع. يُطلق على هذا المفصل اسم المفصل بين السلاميي البعيد. في هذه الإصابة، يتدلى طرف الإصبع ولا يمكن بسطه بشكل فاعل. تحدث عادةً بسبب ضربة مباشرة على طرف الإصبع، مثلا عندما تضرب الكرة طرف الإصبع أو عندما يصطدم طرف الإصبع بسطح صلب. وفي حالات أقل شيوعًا، يمكن أن تحدث الاصابة نتيجة لجرح قاطع عميق بسكين أو جسم حاد في الجزء الظهري من الإصبع. يمكن أن يصل هذا الجرح إلى العظم ويمكن أن يقطع الوتر الباسط. تحدث الإصابات البسيطة في كثير من الأحيان عند النساء كبار السن، أثناء أنشطة عادية كارتداء الجوارب أو ترتيب السرير. قد تؤدي الإصابة إلى تمزق الوتر حيث يرتبط بعظم السلامية البعيدة. وفي بعض الحالات، قد تسحب قطعة صغيرة من العظم مع الوتر. وهذا ما يسمى بالإصابة الانقلاعية. في بعض الأحيان، يمكن أن يكون الكسر الانقلاعي كبيرًا جدًا ويسبب عدم ثباتية في المفصل المصاب. يشكو المريض المصاب بإصبع ماليت من ألم على الجانب الظهري للمفصل بين السلامي البعيد . قد يكون هناك تورم وكدمات وتشوهات شكلية ، خاصة إذا كان هناك كسر انقلاعي. السمة الخاصة بهذه الاصابة هي عدم القدرة على بسط المفصل بين السلامي البعيد بشكل كامل، مما يؤدي إلى ثني المفصل بين السلامي البعيد وقت الراحة. اختبار إصبع ماليت: سيثبت الطبيب المفصل بين السلامي القريب، ويختبر البسط الفاعل في المفصل بين السلامي البعيد. لن يتمكن المريض المصاب بإصبع ماليت من بسط المفصل بين السلامي البعيد بنفسه بشكل فاعل ولكن يمكن بسط المفصل عادةً بشكل سلبي منفعل. إن عدم القدرة على بسط المفصل بين السلامي البعيد بشكل سلبي يدل على احتباس عظمي أو نسج رخوة، ووبهذه الحالة هناك حاجة إلى التحويل للجراحة. تستجيب غالبية حالات أصبع ماليت للعلاج بالتثبيت (أي التجبير)، يمنع الانزلاق المركزي للمفصل بين السلامى القريب الانكماش المفرط للوتر الباسط المقطوع، مما يسمح بالتقريب الدقيق وشفاء الوتر المقطوع بالتجبير. تُعالج إصابات إصبع ماليت البسيطة غير المترافقة باصابات اخرى بدون خلع جزئي في المفصل بين السلامى البعيد بشكل جيد بتجبير الإصبع حتى يشفى الوتر من تلقاء نفسه أو يندمل العظم المكسور. سيقوم الطبيب بتثبيت مفصل بين السلامى البعيد في حالة البسط الكامل أو فرط البسط الطفيف (5 إلى 15 درجة)، مع السماح بمجال حركة كامل في المفصل بين السلامى القريب لمدة ستة إلى ثمانية أسابيع. يجب توخي الحذر لتجنب الضغط المباشر والمستمر من الجبيرة على منطقة المفصل . يمكن أن يؤدي الضغط المفرط أو فرط البسط إلى تنخر الجلد. من الأهمية بمكان ألا يسمح للمريض بثني المفصل بين السلامى البعيد في أي وقت طوال فترة التثبيت بأكملها، بما في ذلك أثناء النوم. في كل مرة تزال الجبيرة (على سبيل المثال، لتنظيف الإصبع أو تغيير الجبيرة)، يجب على المريض دعم طرف الإصبع البعيد في حالة البسط الكامل باليد الأخرى كل الوقت. الالتزام بهذه التعليمات أمر ضروري. إذا انثنى المفصل حتى للحظة واحدة عند إزالة الجبيرة، فسيؤدي ذلك إلى تعطيل عملية الشفاء. في حالة فقدان بسط المفصل بين السلامى البعيد في أي وقت أثناء فترة العلاج الأولية، يتم إعادة ضبط ساعة العلاج ويجب تطبيق ستة أسابيع إضافية من التجبير. بعد ستة إلى ثمانية أسابيع من التجبير المتواصل مع الحفاظ على المفصل بين السلامى البعيد في وضعية بسط كامل، يتم إعادة فحص المفصل وتقييم البسط الفاعل. إذا كان المريض قادرًا على تحقيق البسط الكامل، يتم تطبيق أسبوعين إلى أربعة أسابيع إضافية من التجبير الليلي. إذا استمر عدم القدرة على البسط بشكل كبيربعد التجبير الأولي، يتم إعادة وضع الجبيرة لمدة تصل إلى ستة أسابيع إضافية. كما هو الحال خلال فترة العلاج الأولى، يجب الحفاظ على المفصل بين السلامى البعيد بشكل صارم في وضعية بسط كامل طوال فترة العلاج الثانية. يجب رؤية المريض كل أسبوع إلى أسبوعين أثناء فترة العلاج للتحقق من التزام المريض بالعلاج. في بعض الحالات، عندما يكون روتين التجبير صعبًا على المريض، قد يقوم الطبيب بإدخال سيخ مؤقت لإبقاء المفصل مستقيمًا خلال فترة العلاج التي تبلغ ثمانية أسابيع. ويكون ذلك على حساب زيادة خطر حدوث المضاعفات المرتبطة بالجراحة. في حالات أصابع ماليت التي تفشل في التحسن بالتجبير إذا كان هناك تحدد كبير في البسط (أكبر من30 درجة) أو تقييد وظيفي يستطب العلاج الجراحي .سيفكر الطبيب ايضا في العلاج الجراحي إذا كان الجزء المكسور في الكسر الانقلاعي كبير (أكثر من 50٪ من السطح المفصلي مع فجوة مفصلية أكبر من 2 مم)، أو اذا كان المفصل مخلوع جزئيًا أو في الإصابات المفتوحة. يستطب العلاج الجراحي أيضًا عندما يكون هناك عدم قدرة على تحقيق البسط السلبي الكامل في المفصل بين السلامى البعيد. قد تتضمن الجراحة وضع اسياخ في الإصبع، أو خياطة طرفي الوتر معًا أو تصنيع وتر جديد، أو ايثاق المفصل بين السلامى البعيد المتيبس والمتنكس. بمجرد شفاء إصبع ماليت، سيعلم المعالج المريض تمارين للمفصل لأنه يصبح متيبسًا جدًا بعد التجبير لمدة طويلة . التعافي يتعافى معظم المرضى جيدًا إذا التزموا بنظام التجبير حسب توجيهات الطبيب. السبب الأكثر شيوعًا لفشل العلاج هو عدم امتثال المريض بهذه التوجيهات قد لا يستطيع المريض تحريك نهاية إصبعه بشكل كامل في البداية. قد يكون الإصبع أحمر اللون ومتورمًا ومؤلمًا. لكن هذه المشاكل عادة ما تختفي بعد ثلاثة إلى أربعة أشهر مع العلاج الطبيعي. في بعض الأحيان قد يكون هناك بروز صغير على الجانب الظهري من المفصل المصاب، لكنه غير مؤلم ولا يعيق وظيفة الإصبع. سيعاني جميع المرضى تقريبًا من درجة صغيرة من تحدد بسط نهاية الاصبع لكنها لا تؤثر على النشاط اليومي.