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第二部各論　第１章11節　発達障害の診断治療について、全ての流れを説明します【精神科医・益田裕介/早稲田メンタルクリニック】

https://wasedamental.com/director/tre... 発達障害の頻度と症状　(2020/2/29更新) 発達障害は10～20人に１人が疑われ、症状も人によって様々な違いがあります。 ○いわゆるASD・自閉スペクトラム症といわれる特徴は以下の通りです これらの特徴に対しては、薬物治療は有効ではなく、カウンセリングなどの他の支援が重要です。 コミニケーション能力：相互的なやりとりが成立するか 集団になじむ力：その場になじむ力、実践的な力。受動型だと目立たない 他者理解力：空気を読む力、共感力、相手がどう思うか気にするが的外れ 頑固さ、こだわり：融通の利かなさ、収集癖、切り替えの悪さ 感覚過敏：音やにおい、苦手な場所がある ○いわゆるADHD・注意欠陥多動性障害といわれる特徴は以下の通りです これらの特徴に対しては薬物治療が有効です。コンサータ、アトモキセチン、インチュニブなどがあります。 不注意：忘れ物の多さ 多動性：落ち着きがない、授業中に集中していられない 衝動性：買い物癖、落ち着きがない、すぐに怒ってしまう、感情のコントロールが苦手 ○その他、発達障害の人に共通する特徴 睡眠リズム：寝つきが悪い、日中も眠い、不規則→薬物治療 数的感覚：遅刻のしやすさ、計算苦手 言語能力：言い間違い、口頭指示の理解力が低い 不器用さ、運動能力：体育の成績はどうだったか？ 処理速度、問題解決スピード：なかなかとりかかれない、周りの人よりも時間がかかる →発達障害の人はこれらの特徴が複数絡み合い、個人個人で症状が異なります。 診断までの流れ 上記の症状を、成育歴（生まれてきてから、今までの生活内容）にあわせて聞いていきます。 ご本人だけでなく、ご家族と一緒に受診していただけると、より正確な成育歴を聴取できるので、できればご家族と同伴をおねがいしています（もちろん、本人単独でも可。気軽に相談に来てください）。 幼少期のことがわかるもの（学校の通知表など）があれば、ご持参お願いします。 心理検査として WAIS：脳トレクイズのようなもの。これを受けることで、細かい能力の向き不向き（一瞬でものを覚える力、処理する力、言語能力や数的能力、常識力など）が分かります。当院での検査は現在難しく、メンタルキャリアライドさんと提携しており、外注しています。 AQ（自閉症スペクトラム指数）：簡単な質問、アンケートのようなもの。自閉傾向をスコア化します。待合などで受けていただくことが可能です（保険点数70点、3割負担で210円）。 などが挙げられます。 他にも質問法の心理検査や、描写法の心理検査が有効です。 心理検査はあくまで目安であり、必須ではありません。 それよりも、これまでおよび現在の本人の生きづらさ、向き不向きを聴取し、病歴及び成育歴から診断することが重要と考えます。 治療法 ADHDに対して コンサータ 18～72㎎ 少量が12hぐらいかけて放出される、覚せい剤にも似た薬。効果は◎で即効性あり。 副作用は吐き気、食欲低下。 ストラテラ（アトモキセチン） 80～120㎎ SNRIに似た、集中力アップの薬。効果が出るまでに1か月ぐらいかかる ジェネリックがあるため、少し安い。副作用は吐き気 インチュニブ　4～6㎎（18歳以上） 血圧の薬からできた薬。衝動性が抑えられる。副作用は眠気 注意：コンサータの処方に関して（2019/12/13更新） 参考：コンサータとアトモキセチン、どちらが効果が高い？ 睡眠薬・抗不安薬 主にベンゾジアゼピン系の薬物を指し、リラックス作用・睡眠作用があります。効果はお酒に少し似ていて、依存性がある点もお酒に似ています（が、お酒ほどはありません）。新薬系は依存性が少なく、自然な眠りが特徴。ジェネリックがないため、値段10倍ぐらい。効果も弱い印象？ 入眠剤（3hぐらい） 一晩（6hぐらい） ベンゾジアゼピン系 トリアゾラム（ハルシオン） ブロチゾラム（レンドルミン） ロヒプノール（サイレース） ニトラゼパム（ベンザリン） エスタゾラム（ユーロジン） 非ベンゾジアゼピン系 ゾルピデム（マイスリー） ゾピクロン（アモバン） エスゾピクロン（ルネスタ） 新薬系 ロゼレム ベルソムラ その他（漢方や副作用利用） 抑肝散、テトラミド、リフレックス、クエチアピン 抗不安薬：すべてベンゾジアゼピン系。作用時間によってタイプを分ける。副作用は眠気 短時間型：エチゾラム（デパス）、リーゼなど。効果が短い分、より依存性が高い 中間型（3～6h）：ブロマゼパム（レキソタン・セニラン）、アルプラゾラム（ソラナックス、コンスタン）、ロラゼパム（ワイパックス） 超長時間（24ｈ）：ロフラゼプ酸エチル（メイラックス） その他 衝動性が強い人には抗精神病薬リスペリドン、抑うつ的な人にはクエチアピンなどを利用することもあります。 漢方の抑肝散なども有効です。 お金に関して 発達障害の治療は数年にわたって続くことも多く、以下のような社会保障制度があります。気軽にご相談ください。 ・自立支援制度（診察・薬代が3割から1割になります） ・障害者手帳（多くの人は3級に該当。所得税の減税、都の交通機関が安くなります。初診日から半年以上たってから申請してください） よくある質問 ・発達障害は病気なのか、そうじゃないのか？ 発達障害は分断されたものではなく、グラデーションによるものです。白黒に分けるのではなく、薄いグレーや濃いグレーがあります。 （混乱の原因は人間認知の「分断本能」による。人は二つの概念を対立させて考えがちだが、自然界にあるものは2つに分断できるものではありません） ・グレーゾーンでも治療を行ってもらえますか？ グレーゾーンである方も治療を行っています。気軽にご相談ください。 ・薬は一生飲まないといけないのか？ 答えはNo。薬はあくまで補助剤。薬を飲みながら、上手に生きるコツをつかめれば、薬がなくても生活に困らなくなります。上手に生きるコツを掴むためには、本人及び周囲の人が特性の理解を深めていくことが重要です。 早稲田メンタルクリニック院長として働く、現役精神科医益田裕介があなたの疑問に答えます！ twitterでも質問に答えています。   / wasedamental   HPはこちらです。 https://wasedamental.com/ ブログもこちらです。 http://wasedamental.hatenadiary.jp/