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Masterclass de Gynécologie du 22 août 2024 organisée par Hypocampus et présentée par Maëlle interne en Médecine Générale et Clara, interne en Gynécologie. Thème : douleurs pelviennes chez la femme (torsion d’annexes, infection génitale haute, rupture de kyste hémorragique…), grossesse extra utérine, et allo immunisation maternofoetale Merci à tous les participants pour vos questions. Nous avons retranscrit les questions/réponses du chat ci-dessous : Vers quoi l’anomalie des flux Doppler nous oriente ? Qu'est-ce que cela traduit ? Le flux doppler sur et autour de l'ovaire nous montre que l'ovaire est bien vascularisé. S'il n'y a plus de doppler, cela nous indique que l'ovaire n'est plus vascularisé donc cela nous oriente fortement vers la torsion d'annexe. Cependant ce n'est pas parce qu'il y a un flux doppler à l'échographie qu'il n'y a pas de torsion d'annexe ! En pratique quand on fait l'échographie aux urgences, on va toujours faire un Doppler de principe ? Ca a une valeur positive ? Exactement ! L'absence de prise de doppler sur l'ovaire est très en faveur de la torsion donc il faut le faire systématiquement ! Mais il ne faut pas éliminer une torsion sur le simple fait qu'il y a une prise de doppler sur l'ovaire. Cela a une valeur positive, cela ne veut pas forcément que l’ovaire est déjà nécrosé quand il n'y a pas de prise doppler mais ça oriente vers la torsion et donc une prise en charge au bloc rapidement pour éviter la nécrose. Pourquoi le pseudo sac intra utérin est-il un signe indirect de GEU ? Pourquoi n’est-ce pas un signe direct ? Le signe direct de la GEU c'est de voir concrètement la GEU donc c’est la masse latéro utérine. Les signes indirects sont les signes qui, quand tu ne vois pas la masse latéro utérine, t'orientent vers la GEU donc par exemple l'épanchement, le pseudo sac intra utérin (qui est en fait souvent un juste un caillot de sang dans l'utérus), etc. La présence d’un pseudo sac ne revient pas à voir une MLU ? Le pseudo sac est INTRA utérin et est en fait juste un caillot de sang dans l'utérus et qui peut tromper avec un vrai sac gestationnel intra utérin. Les différences avec un vrai sac gestationnel intra utérin sont que le pseudo sac intra utérin est plutôt aplati, centré dans l'utérus et n'a pas de couronne hyper échogène. En pratique clinique vous tombez souvent sur des pseudo-sac IU ? Ou c'est quand même plus souvent des MLU ? Quand on est dans le cadre d'une grossesse de localisation indéterminée (avec des B-hCG inférieurs à 1500 et pas de sac gestationnel intra utérin ni de masse latéro utérine visualisé car c'est encore trop tôt dans la grossesse), il est fréquent de voir un pseudo sac et après, au cours du suivi toutes les 48h, de finir par voir une masse latéro utérine. Mais le diagnostic de GEU est quand même dans la grande majorité des cas posé sur la découverte d'une masse latéro utérine. Est-ce que l’échographie pelvienne correspond à l’échographie sus pubienne ? Non, l’échographie pelvienne correspond à l’échographie de la région pelvienne de la femme (utérus/ovaire) et peut être réalisée par voie sus pubienne ou endo vaginale.