Gastroschisis - Biophysics of the Preformed Silicon Silo (PFS) as a SILO device. скачать в хорошем качестве

Gastroschisis - Biophysics of the Preformed Silicon Silo (PFS) as a SILO device.

Posterior a la publicación de Allen & Wren en 1969, diversos autores intentaron perfeccionar el desempeño del “dispositivo SILO” como un instrumento de protección y reducción de las asas intestinales a la cavidad abdominal, en pacientes con desproporción visceroabdominal que no podían ser sometidos a cierre primario. Allen RG, Wren EL. Silon as a Sac in the Treatment of Omphalocele and Gastroschisis. J Pediatr Surg 1969;4:3-8. La evolución en los materiales biocompatibles y su manipulación, permitió sustituir la bolsa “construida artesanalmente” de tela plástica recubierta de silicona descrita por Allen y Wren en 1969, por una “bolsa prefabricada y preformadas de silicón” transparente que puede colocarse sobre el intestino eviscerado y mantenerse en su lugar mediante un anillo de polímero de silicón compresible adherido a la bolsa y que se inserta en el interior de la cavidad abdominal ajustándose al del defecto. Este dispositivo publicado en 1975 por Dennis W. Shermeta y J Axel Haller Jr, (The division of Pediatric Surgery, The Johns Hopkins University School of medicine, Baltimore, Md). se mantenía en su posición mediante cuatro suturas de monofilamento 3-0 del anillo de polímero de silicón a los bordes del defecto de la pared abdominal. Con en intestino eviscerado colocando en el interior de la bolsa, la tracción continua hacia arriba de la bolsa preformada, el anillo y con el peso del contenido de la bolsa (intestino) proporcionaban una fuerza de estiramiento adecuada para la expansión gradual de la cavidad abdominal. Shermeta DW, Haller JA. A New Preformed Transparent Silo for the Management of Gastroschisis. J Pediatric Surg 1975;10:973-5. Los silos de silicón (SSP) fueron popularizados en 1995 por Dr. James D Fischer, han mejorado su biotecnología en materiales haciéndolos cilíndricos perfectos (no ovales), lisos, transparentes, inertes (no generan inflamación o PEEL) y completamente sellados; superando y mejorando notablemente a los contenedores artesanales intestinales no cilíndricos en cuanto a protección y convirtiéndose realmente en un dispositivo útil y seguro para la reducción (gradual a gravedad y/o mediante presión manual) de las asas intestinales a la cavidad abdominal. Fischer JD, et al. Gastroschisis: a simple technique for staged silo closure. J Pediatr Surg 1995;30;1169-1171. Los SSP son superiores a los contenedores artesanales intestinales no cilíndricos; diversos metaanálisis así lo señalan; por lo antes mencionado muchos pacientes con contenedores artesanales intestinales no cilíndricos no mejoran e inclusive presentan deterioro en las asas intestinales y estancamiento en la reducción de las asas intestinales a la cavidad abdominal. La elevación del intestino eviscerado en un cilindro y siguiendo el eje del mesenterio proporciona una ventaja porque en muchos casos el edema en la pared intestinal puede representar el 30%, 40% del volumen intestinal. Este problema se mejora notablemente por la elevación del intestino donde el efecto de la gravedad puede mejorar el drenaje linfático y venoso, lo que no sucede con el SHA debido a que las asas intestinales se sitúan en forma de embudo, aumentando la compresión del mesenterio por el defecto e impidiendo el drenaje linfático y venoso. El intestino dentro de la bolsa que se está levantando es libre de perder líquido de edema y luego puede reducirse a la cavidad peritoneal en expansión. La simplicidad del diseño del SSP permite una fácil colocación bajo condiciones estériles en la unidad de cuidados intensivos o en el quirófano. La transparencia de la bolsa es otro activo. La visibilidad permite la observación constante del estado del intestino. En caso de que se produzca una isquemia accidental por torsión accidental o vólvulo de las asas intestinales o por obstrucción venosa, la condición puede corregirse manualmente. La ampliación del defecto con el SSP es menor que con SHA (Separador de Heridas Alexis). Cree este VIDEO-ANIMACIÓN para explicar de manera práctica como funciona el SSP (Silo de Silicon Preformado) como dispositivo SILO para las gastrosquisis. En la primera parte del video, producto de la revisión de artículos clínicos desde 1953 a la fecha definimos los objetivos, caractéristicas físicas del SILO IDONEO y los principios que deben de cumplir para beneficio del recién nacido con gastrosquisis.