Técnica de la colocación de un catéter epidural torácico por abordaje paramedial скачать в хорошем качестве

Técnica de la colocación de un catéter epidural torácico por abordaje paramedial

La técnica de colocación de un catéter epidural torácico por abordaje paramedial es una variante útil cuando el abordaje medial es difícil (p. ej., en pacientes con artrosis vertebral, obesidad o cirugía previa). Este abordaje evita la apófisis espinosa y accede al espacio epidural desde una angulación lateral. 📍 Indicaciones del abordaje paramedial torácico • Calcificación de ligamento supra/interespinoso. • Escoliosis o alteraciones anatómicas. • Dificultad con abordaje medio. 🔹 Técnica paso a paso: 1-) Preparación del paciente • Posición: Sentado o en decúbito lateral, con la espalda arqueada. • Localizar el nivel torácico deseado (T4–T8 común para analgesia torácica). • Antisepsia y campo estéril. • Identificar el espacio interespinoso deseado mediante palpación o ecografía. 2-) Identificación del punto de punción • Selecciona un punto 1 a 1.5 cm lateral al borde inferior de la apófisis espinosa superior al espacio deseado. • Dirige la aguja en un ángulo de 10–15° medial y 10–15° cefálico (dependiendo de la profundidad y anatomía). 3-) Inserción de la aguja • Usa una aguja Tuohy (17–18 G), avanzando a través de: • Tejido subcutáneo. • Músculo paravertebral. • Ligamento flavum (sin atravesar ligamentos interespinosos). • Pérdida de resistencia se obtiene al entrar al espacio epidural. ✅ Ventajas del abordaje paramedial • Menor resistencia a la punción. • Útil en casos donde el abordaje medio es técnicamente difícil. • Evita estructuras óseas centrales. Referencia bibliográfica: • Mesbah, Ahmed & Yeung, Joyce & Gao, F.. (2015). Pain after thoracotomy. BJA Education. 16. 10.1093/bjaceaccp/mkv005.