Cirugía Ecoasistida (CEA) y Endoscópica (scope)Rotura del Tendon de Aquiles.Sonosurgery Dr Bernáldez скачать в хорошем качестве

Cirugía Ecoasistida (CEA) y Endoscópica (scope)Rotura del Tendon de Aquiles.Sonosurgery Dr Bernáldez

En este articulo describimos, a través de un caso clínico, una técnica quirúrgica que aporta dos novedades, la primera es hacer una Cirugía Ecoasistida (CEA) -por ultrasonidos-, para detectar los cabos tendinosos y la localización exacta del nervio sural, evitando así su daño, y la segundo es utilizar un artroscopio para hacer un control endoscópico de la sutura. TÉCNICA QUIRÚRGICA: 1. El paciente se coloca en posición decúbito prono, con isquemia en el muslo, sacando el pie de la mesa de quirófano para permitir la flexo-extensión del mismo. 2. El ultrasonido en coronal (eje corto) nos permite ver el patrón del nervio sural y su localización, el ultrasonido en sagital (eje largo) localiza los cabos tendinosos. 3. Se confeccionan dos portales artroscópicos frente a la rotura tendinosa: portal posteromedial (PM) y posterolateral (PL) 4. Desbridamiento endoscópico del hematoma y remodelación de los cabos tendinosos de la lesión. 5. Insertar sutura percutánea por el portal posteromedial con control endoscópico visualizando la posición de la aguja tanto en proximal como en distal. 6. Realizamos una sutura en X con control endoscópico de la reducción manteniendo el tobillo en máxima flexión plantar. 7. Signo de la pérdida de transiluminación 8. Se coloca una férula en 30 grados de flexión. En la literatura, las suturas percutáneas presentan dos críticas fundamentales: la tensión muscular del tríceps sural en la reducción postquirúrgica, así como la alta tasa de recurrencias de re-ruptura comparada con la cirugía abierta, de hecho, las suturas percutáneas a ciegas no nos confirman la calidad en el contacto de los bordes tendinosos.[3] La principal ventaja de la CEA con reparación percutánea asistida por endoscopia es que nos permite una observación directa en el proceso de sutura de los cabos del tendón de Aquiles (vemos el signo de la desaparición de la transiluminación que confirma el cierre completo), por otro lado al preservar el peritenon hace posible optimizar la cicatrización. Así mismo el uso de los ultrasonidos va a permitir localizar por lateral el nervio sural incluso su rama calcanea sensitiva lo cual nos va a permitir realizar el portal lateral separado de esta disminuyendo así la temida iatrogenia.[4] Como complemento para la endoscopia, en los casos indicados como diabetes o tendinosis pre-existente, podría ser la sutura percutánea con refuerzo tendinoso como la transferencia del flexor largo del 1º dedo. Otros autores también realizan la aumentación biológica con PRP en la zona de la sutura del tendón de Aquiles. [5] El plasma rico en plaquetas (PRP) se perfila como un potenciador del proceso natural de curación del tendón en el tratamiento conservador y quirúrgico de las roturas del tendón de Aquiles. Las plaquetas son una fuente importante de Lipoxina A4 un mediador pro-resolución endógeno derivado del ácido araquidónico que se ha informado que procesos inflamatorios en células de pacientes con roturas del tendón de Aquiles y tendinopatías de Aquiles [6]. CONCLUSIONES: El número de indicaciones de cirugías asistidas por ultrasonidos y endoscopia está aumentando en los últimos años. Una indicación ideal es la reparación percutánea asistida por endoscopia y ultrasonidos de la ruptura aguda del tendón de Aquiles, dado que nos va a permitir visualizar el nervio sural por ecografía, controlar contacto de los cabos tendinosos, así como preservar el peritenon. Los resultados funcionales y la tasa de complicaciones de esta técnica quirúrgica debe ser objeto de trabajo prospectivos. BIBLIOGRAFIA: 1. Patel, M.S. and A.R. Kadakia, Minimally Invasive Treatments of Acute Achilles Tendon Ruptures. Foot Ankle Clin, 2019. 24(3): p. 399-424. 2. Severyns, M., et al., Acute Achilles Tendon Rupture: Ultrasonography and Endoscopy-Assisted Percutaneous Repair. Arthrosc Tech, 2019. 8(5): p. e489-e493. 3. Taşatan, E., et al., Long-Term Results of Mini-Open Repair Technique in the Treatment of Acute Achilles Tendon Rupture: A Prospective Study. J Foot Ankle Surg, 2016. 55(5): p. 971-5. 4. Paczesny, Ł., et al., Mini-Invasive, Ultrasound Guided Repair of the Achilles Tendon Rupture-A Pilot Study. J Clin Med, 2021. 10(11). 5. Dakin, S.G.; Colas, R.A.; Newton, J.; Gwilym, S.; Jones, N.; Reid, H.A.B.; Wood, S.; Appleton, L.; Wheway, K.; Watkins, B.; et al. 15-Epi-LXA4 and MaR1 counter inflammation in stromal cells from patients with Achilles tendinopathy and rupture. FASEB J. 2019, 33, 8043–8054. 6. Padilla, S., et al., Platelet-Rich Plasma Applications for Achilles Tendon Repair: A Bridge between Biology and Surgery. Int J Mol Sci, 2021. 22(2). +info: www.clinicabernaldez.com