Trigeminal Sinir скачать в хорошем качестве

Trigeminal Sinir

Yorum Anatomi odaklı Kronik ağrı ile ilgilenenler Trigeminal nevralji Çeşitli tedavileri Anatomi Kranial sinirlerin en büyüğü Duyusal Yüz Burun Ağız Kafa derisi Motor Çiğneme kasları Motor çekirdek (ponsta) Mezensefalik çekirdek (orta beyinde) → propriyosepsiyon Ana duyusal çekirdek (ponsta) → dokunma duyusu Spinal çekirdek (medullada) → ağrı ve sıcaklık duyusu Duyusal lifler trigeminal (Gasserian) gangliyondan geçer Hilal şeklinde (semilunar gangliyon) Kemik komşulukları Temporal kemiğin petroz kısmı Zigomatik arkın posterior bölümü Motor lifler gangliyonun altından geçer Gangliyondan 3 dal çıkar (tri-gemini) Anatomi – V1 V1 → kavernöz sinüs → superior orbital fissür Dalları Lakrimal sinir Nazoliliyer sinir Frontal sinir Supraorbital sinir Supratroklear sinir Anatomi – V2 V2 → kafa tabanını foramen rotundumdan terk eder → pterigopalatin fossa → infraorbital kanal Dalları Superior alveolar dental sinir Zigomatik sinir Sfenopalatin sinir İnfraorbital sinir Anatomi – V3 En büyük dal Duyu + motor fonksiyonu olan tek dal V3 → kafa tabanını foramen ovaleden terk eder → motor dal ile birleşir Dalları Lingual sinir (duyusal) Aurikulotemporal sinir (duyusal) Bukkal sinir (duyusal) İnferior dental sinir (duyusal + motor) Masseterik sinir (motor) Lateral pterigoid sinir (motor) Trigeminal nevralji Şiddetli bir nöropatik ağrı İnsanın deneyimleyebileceği en kötü ağrılardan biri Sıklıkla orta yaşlarda başlar Aralıklı, bıçak batması gibi, çok şiddetli Saniyeler süren spazm şeklinde ağrı Ara dönemlerinde ağrı yok Sık sık tekrarlayabilir Genellikle bir (bazen iki) dalı etkiler Oftalmik dal nadiren tutulur (olguların %5’i) Her zaman tek taraflıdır Paroksismal ağrı, hafif esinti, dokunma, çiğneme veya tıraş olma gibi eylemlerle yüzdeki tetik noktaların hafif uyarılmasıyla tetiklenebilir Trigeminal nevralji - Patogenez Spekülatif Santral Ponstaki anormal sinirlerden spontan ve kontrolsüz deşarjlar Periferik Demiyelinizasyon (MS’in ilk belirtisi olabilir) Posterior fossada anormal vasküler yapılarla kompresyon Trigeminal nevralji – Farmakolojik tedavi Hastaların %75’inde etkili olur %50’sinde ara ağrılar olur Karbamazepin: antikonvülzan (2x100 mg → maks 600-1200 mg/gün); kemik iliği süpresyonu! Fenitoin: antikonvülzan Baklofen: antispazmodik GABA analoğu Gabapentin: GABA analoğu (3x300 mg → maks 1800 mg/gün) Lamotrijin: Na kanal inhibitörü, nöron membran stabilizatörü Trigeminal nevralji – Nonfarmakolojik tedavi Radyofrekans ablasyon X-ray altında iğne foramen ovaleden trigeminal gangliyona ilerletilir İşlem sırasında hasta koopere olmalı, RF sırasında derin sedatize edilmeli Anestezia dolorosa gelişebilir Gama knife cerrahi Stereotaktik cerrahi Odaklanmış gama radyasyonu Cerrahi dekompresyon Posterior fossanın açılıp sinire bası yapan damarsal yapıların bulunması Kaynaklar Bricker S. (2017). The Anaesthesia Science Viva Book. 3rd Edition. Cambridge, UK: Cambridge University Press.