Паралитическая кишечная непроходимость: причины, патофизиология, клиника, диагностика и лечение скачать в хорошем качестве

Паралитическая кишечная непроходимость: причины, патофизиология, клиника, диагностика и лечение

Кишечная непроходимость (ИЛЭУС), также известная как паралитическая непроходимость, представляет собой временную остановку перистальтики кишечника. Она чаще всего встречается после операций на брюшной полости, особенно при манипуляциях с кишечником. Симптомами являются тошнота, рвота и неопределенный дискомфорт в животе. Диагноз ставится на основании данных рентгенографии и клинического осмотра. Лечение поддерживающее, включает назогастральную аспирацию и внутривенное введение жидкостей. Этиология Помимо послеоперационных причин, илеус также может быть вызван внутрибрюшинным или забрюшинным воспалением (например, аппендицитом, дивертикулитом, перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки), забрюшинными или внутрибрюшными гематомами (например, разрывом аневризмы брюшной аорты, компрессионным переломом поясничной области), метаболическими нарушениями (например, гипокалиемией) или приемом лекарственных препаратов (например, опиоидов, антихолинергических препаратов, иногда блокаторов кальциевых каналов). Кишечная непроходимость иногда сочетается с заболеваниями почек или органов грудной клетки (например, переломами нижних ребер, нижнедолевой пневмонией, инфарктом миокарда). Нарушения моторики желудка и толстой кишки после операций на брюшной полости встречаются часто. Тонкая кишка обычно страдает меньше всего, ее моторика и всасывание нормализуются в течение нескольких часов после операции. Опорожнение желудка обычно нарушено примерно на 24 часа или более. Толстая кишка часто страдает больше всего и может оставаться неактивной в течение 48–72 часов или более. Классическая картина колик наблюдается при механической непроходимости. Может наблюдаться запор или отхождение небольшого количества водянистого стула. Аускультация выявляет беззвучный живот или минимальную перистальтику. Живот безболезненный, если только основной причиной не является воспалительный процесс. Диагностика • Клиническая оценка • Иногда рентгенография Наиболее важной задачей является дифференциация кишечной непроходимости от кишечной непроходимости. В обоих случаях рентгенография выявляет вздутие кишечника газом. Однако при послеоперационной кишечной непроходимости газ может накапливаться в большей степени в толстой кишке, чем в тонкой. Послеоперационное накопление газа в тонкой кишке часто указывает на развитие осложнения (например, обструкции, перитонита). При других типах кишечной непроходимости рентгенологические признаки схожи с таковыми при обструкции; дифференциация может быть затруднена, если клинические признаки явно не свидетельствуют в пользу одной из них. Исследования с использованием водорастворимого контраста могут помочь в дифференциации. Лечение • Назогастральный зонд • Внутривенное введение жидкостей Лечение включает в себя постоянное назогастральное отсасывание, нпо-статус, внутривенное введение жидкостей и электролитов, минимальное количество седативных препаратов и избегание опиоидов и антихолинергических препаратов. Особенно важно поддерживать адекватный уровень калия в сыворотке (более 4 ммоль/л). Непроходимость, сохраняющаяся более 1 недели, вероятно, имеет механическую обструктивную причину, и следует рассмотреть возможность лапаротомии. Иногда толстокишечную непроходимость можно облегчить с помощью колоноскопической декомпрессии; В редких случаях требуется цекостомия. Колоноскопическая декомпрессия эффективна при лечении псевдообструкции (синдрома Огилви), которая представляет собой очевидную обструкцию в области селезеночного изгиба, хотя с помощью контрастной клизмы или колоноскопии не удается установить причину нарушения прохождения газов и кала в этой области. Некоторые врачи используют внутривенное введение неостигмина (требуется мониторинг сердечной деятельности) для лечения синдрома Огилви. Поддержите нас, ПОДПИШИСЬ, ПОСТАВЬ ЛАЙК и ПОДЕЛИСЬ. Свяжитесь с нами на нашем сайте www.medcrine.com Следите за нами в Twitter: @medcrine Telegram: https://t.me/medcrine