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精索靜脈曲張的成因及手術方式如何選擇？奇美醫學中心泌尿外科主治醫師謝昆霖說明

奇美醫學中心泌尿外科主治醫師謝昆霖說明：平時在診間提到精索靜脈曲張時，大部分病人都露出了疑惑的表情，實際上它並不少見，據統計一般健康男性有精索靜脈曲張之比例約10至15%，但因臨床上不一定有特別症狀，實際就醫的病人僅占少數。此疾病的徵兆包括病人本身會覺得陰囊處些許疼痛下墜感，尤其整天久站後更為明顯；也有些男性是觸摸到陰囊有不正常的突起物，誤以為長了異物而至門診求診。大部分這類病人至泌尿診間後經過醫師觸診後便可得到診斷，尤其是出現典型的「蟲袋型」突出，即當精索靜脈曲張最嚴重時，不用碰觸直接就可以見到陰囊表面產生了類似裝滿了整袋蠕蟲的凹凸外觀，當然少部分輕微的病人需進一步透過超音波做確認。 若扣除掉陰囊疼痛、陰囊異物感等表現，許多人或許不一定知道，其實精索靜脈跟男性不孕症息息相關！在有不孕問題的男性中，40%存有精索靜脈曲張，為男性不孕最常見的影響因素之一。但幸運的是，目前已可透過手術有機會治療此疾病，改善精蟲活動力及品質，進而提升自然受孕的機率。 奇美醫學中心泌尿外科主治醫師謝昆霖指出：目前已有許多相關的研究顯示，精索靜脈曲張手術對於不孕男性有正面的助益。有研究指出，接受完精索靜脈曲張手術後有35至55%的機率可以成功自然受孕，但值得注意的是，男性不孕其實是多方面因素造成，包括年齡、基因、生活習慣、環境及賀爾蒙等，因此接受手術後的精蟲改善程度或受孕機率因人而異。一篇收集分析了31篇研究的統合研究指出，精索靜脈曲張手術後不管是受孕或順利生下寶寶的機率都呈現上升趨勢，甚至對於無精症男性透過取精手術成功取到精蟲的比率也有所提高。 奇美醫學中心泌尿外科主治醫師謝昆霖說明：男性不孕課題最關鍵的檢查就是精液分析，利用自行排出收集之精液，分析精蟲數量、型態以及活動力。然而臨床上有時可以發現許多夫妻經過一系列檢查包括傳統精液分析，結果都顯示正常；甚至常遇到的是夫妻可以順利受孕，但卻反覆的流產，或者進行人工生殖卻反覆失敗，此時便要考慮是否精蟲品質有狀況。新一代的精蟲檢查為DNA碎片測試，不同於傳統精液分析只看精蟲外觀，DNA碎片測試可以進一步評估精蟲是否有內在性問題，造成外強內乾的狀態。目前已有許多相關研究探討造成精蟲內在品質不佳的因素及如何去改善，包括睡眠、生活習慣、環境危害物質、放射線、抽菸等都是可能的危害關鍵，而其中一個可以改善的便是「精索靜脈曲張」。一篇收錄分析了11個研究的綜合研究報告指出，當精索靜脈曲張結紮手術後，整體的DNA斷裂比例情況可以有所改善。2022年一篇從各個角度討論關於DNA斷裂的大型研究報告，專家搜尋到針對靜脈曲張結紮手術就有二十幾篇相關論文，其中絕大部分研究的結論都證實了此類手術對於精蟲DNA斷裂有正面的助益。 精索靜脈曲張結紮手術有好幾種方式(如上圖)。精索靜脈是從陰囊處一路往上匯集進入腹部的靜脈系統，因此手術可以選擇在不同高度做靜脈截斷，但不同的手術位置會造成不等程度的併發症或復發率。一般來說遠端的靜脈是細小靜脈且交錯複雜，因此術中若可以搭配顯微鏡操作，放大十倍左右的視野可以讓靜脈更完整的一條一條截斷，且避免誤傷動脈或淋巴管，減少併發症，這就是所謂的精索靜脈顯微手術。目前的文獻比較各種手術部位及方式，以顯微手術對於不孕的改善程度最明顯，且復發率及併發症也最小，因此透過顯微手術處理精索靜脈曲張已逐漸變成主流趨勢。 奇美醫學中心泌尿外科主治醫師謝昆霖表示：精索靜脈曲張手術對於精蟲品質有機會達到某一程度的改善，因此提醒男性若有不孕或者精蟲品質不佳，或者反覆流產的配偶偵測到精蟲DNA斷裂程度嚴重，就須好好注意陰囊裡面是否有精索靜脈曲張的問題。若真發現有此狀況，應儘早跟泌尿科醫師討論是否需進一步處理，或許有機會透過顯微手術治療，成功達成自然受孕，或者增加人工生殖時精蟲的品質，提升其成功率。