Дело 212: Руководство технического директора PCI - Второй раз - это чудо! скачать в хорошем качестве

Дело 212: Руководство технического директора PCI - Второй раз - это чудо!

Пациент был направлен на ЧКВ по поводу хронической окклюзии правой коронарной артерии (ХОК) в связи с рефрактерной к медикаментозной терапии стенокардией. ХОК ПКА имела неопределенную проксимальную часть длиной приблизительно 40–50 мм, бифуркацию дистальной части, а также как ипсилатеральные, так и контралатеральные мостики (септальные и эпикардиальные коллатерали). В связи с неопределенностью проксимальной части был использован первичный ретроградный доступ. Септальная коллатераль была пересечена, но вышла близко к дистальной части, и от нее пришлось отказаться. Попытки пересечения других септальных коллатералей и эпикардиальной коллатерали оказались безуспешными. В конечном итоге проводник был проведен ретроградно через перегородку к бифуркации ОАП/ЗЛВ, но попытки пунктировать дистальную часть крышки не увенчались успехом из-за плохой поддержки проводника. Процедура была прекращена из-за высокой дозы облучения (4 Грей). На коронарной КТ-ангиограмме была выявлена ​​сужающаяся проксимальная часть крышки без значительной кальцификации и выраженная кальцификация дистальной части крышки. Повторная попытка ЧКВ с хронической окклюзионной окклюзией правой коронарной артерии (RCA CTO) была выполнена 8 недель спустя. Использовался двусторонний бедренный доступ с помощью 8 французских направляющих катетеров. Мы прокололи проксимальный колпачок и продвинули изогнутый проводник Gladius Mongo к дистальному колпачку. Затем мы ретроградно пересекли его с помощью Sion black и установили микрокатетер Caravel. Несмотря на использование нескольких высокопроникающих проводников и удлинителя проводника, нам не удалось проколоть дистальный колпачок. Мы перешли на микрокатетер Turnpike LP и в конечном итоге прокололи дистальный колпачок, используя антеградный изгиб в качестве маркера. У нас возникли трудности с обратной CART, что потребовало перенаправления ретроградного проводника в проекции RAO. Мы также провели ВСУЗИ, которое показало экстрабляшковое положение для ретроградного проводника и интрабляшковое положение для антеградного проводника. После использования антеградного баллона диаметром 4,0 мм было успешно завершено обратное CART с удлинением проводника, за которым последовала экстернализация проводника и стентирование с хорошим конечным результатом.