Опухоли позвоночника 5 – Экстрадуральные поражения скачать в хорошем качестве

Опухоли позвоночника 5 – Экстрадуральные поражения

Поражения за пределами текального мешка классифицируются как экстрадуральные. Помните, что всё, что не находится в текальном мешке, является экстрадуральным, включая диски, кости, мозговые оболочки, нервы и кровеносные сосуды. Всё, что может возникнуть в окружающих областях, может иметь экстрадуральные компоненты. Обратите внимание на поражения, которые оказывают объёмное воздействие на твёрдую мозговую оболочку и смещают в сторону как её, так и текальный мешок. Многие из этих поражений требуют биопсии, поскольку их дифференциальная диагностика проводится с помощью визуализации. КТ и диффузионно-взвешенная томография являются полезными вспомогательными инструментами, которые помогут вам уточнить диагноз. Остальная часть этой лекции состоит из ряда клинических случаев различных экстрадуральных поражений с советами по уточнению дифференциальной диагностики. 0:00 Введение 2:15 Случай 1. Экструзия диска. Это одна из наиболее распространённых экстрадуральных патологий, особенно у пациентов с дегенеративным заболеванием межпозвоночных дисков в анамнезе. Они, как правило, соприкасаются с диском и следуют за ним по сигналу. Не беспокойтесь, если они имеют периферическое усиление сигнала. Их можно спутать со шванномами и менингиомами. 3:32 Случай 2 Лимфома. Лимфома может поражать кости на любом уровне позвоночника и приводить к патологическому перелому. При любом поражении ножек дуг и задних элементов следует опасаться патологического перелома, особенно если наблюдается поражение мягких тканей или эпидурального пространства и усиление сигнала. При поражении костей следует рассмотреть возможность проведения КТ, чтобы оценить характер и степень деструкции кости. Это поражение имеет смешанную литически-склеротическую картину с деструкцией кости и в конечном итоге было доказано, что это лимфома. 5:17 КТ-картина различных поражений костей. При поражении костей трабекулярный рисунок и характер деструкции кости могут быть полезны. Такие поражения, как доброкачественные сосудистые мальформации (гемангиомы), имеют классический трабекулярный или вельветовый рисунок, в то время как болезнь Педжета характеризуется утолщением коркового слоя. 6:55 Случай 3 Остеосаркома. Костные саркомы – это агрессивные новообразования, характеризующиеся деструкцией костной ткани и имеющие мягкотканные компоненты. Для них характерно отложение матрикса, которое лучше всего видно на КТ. Остеосаркомы, как правило, имеют рыхлый, похожий на облако, матрикс (остеоид), в то время как хондросаркомы имеют дуги и кольца с прерывистой кальцификацией (хондроид). В данном случае речь шла об остеосаркоме. 8:43 Доброкачественные и патологические переломы. Дифференцировать переломы, вызванные костной недостаточностью или травмой, от переломов с фоновым поражением (патологический перелом) бывает сложно. Патологические переломы чаще сопровождаются искривлением задней кортикальной пластинки, образованием окружающих мягкотканных масс и аномалиями на ДВИ. Поиск очагов поражения в других частях тела может указывать на метастатическое заболевание, лимфому или миелому. Иногда эти заболевания также могут характеризоваться диффузным поражением всего костного мозга, что проявляется низкой интенсивностью сигнала в режиме Т1 во всех телах позвонков. 12:22 Эпидуральная опухоль. Вентральная эпидуральная опухоль может образовывать занавеску или драпировку, поскольку дорсальная твердая мозговая оболочка прикреплена к телу позвонка по средней линии. Становясь более циркулярной, она может полностью охватывать текальный мешок и распространяться как краниально, так и каудально. 14:04 Случай 4 Хордома. Хордомы — это агрессивные опухоли, возникающие из остатков хордовых клеток, которые могут располагаться в любом месте вдоль позвоночника. Чаще всего они встречаются в крестце, скате и оставшейся части позвоночника. Их характерный вид — литическое поражение с деструкцией кости и выраженной гиперинтенсивностью сигнала на Т2-изображении. 16:09 Характер контрастирования экстрадуральных очагов. Характер контрастирования помогает дифференцировать экстрадуральные очаги, которые могут выглядеть схожими. Опухоли, как правило, имеют солидное контрастирование, абсцесс — периферическое, а гематома может иметь слабое или отсутствующее контрастирование. 17:38 Случай 5. Артериовенозная фистула спинномозговой оболочки (АВФ твердой мозговой оболочки). Эти образования имеют классическую картину у пожилых мужчин с прогрессирующей миелопатией и часто остаются незамеченными. На МРТ обычно наблюдается отек и, возможно, контрастное усиление сигнала в спинном мозге, но ключевым признаком является волнообразное контрастное усиление сигнала по краям спинного мозга. Патология обусловлена ​​аномальным соединением вены и артерии в соединительной муфте нервного корешка и может быть устранена эндоваскулярно или хирургическим путем. 20:27 Случай 6. Ангиолипома. Это жиросодержащие образования, чаще всего встречающиеся в грудном отделе позвоночника вдоль дорсального эпидурального пространства. На КТ они ...