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Utilisation de la hyaluronidase avant la réalisation d'un lifting

Quel va être l'inconvénient d'avoir bénéficié d’injections d'acide hyaluronique quand on se décide pour un lifting chirurgical ? C'est une question que nous posent souvent les patientes que nous devons opérer d'un lifting cervico-facial. Et quand nous les voyons en consultation préalable, elles nous disent : « j'ai eu des injections d'acide hyaluronique, j'ai arrêté il y a un an et demi. » Effectivement, l'injection d'acide hyaluronique peut apporter deux points négatifs. Le premier point négatif, c'est que, quoi qu'en dise le laboratoire, il y a des situations dans le visage où l'acide hyaluronique dure plus d'un an, essentiellement au niveau des cernes ou en profondeur, surtout quand ce sont des acides hyaluroniques réticulés, c'est-à-dire un peu épais et qui durent pour donner du volume. Ils vont présenter l'inconvénient de créer du volume au moment où le chirurgien va opérer et au moment où le chirurgien va travailler le visage, cela va l'induire en erreur car il aura l'impression d'apporter la bonne correction au visage au moment où il fait le lifting, alors que l’acide hyaluronique, lui, va continuer à se résorber dans les années qui suivent et finalement, on risque une sous-correction, c'est-à-dire un geste insuffisant de la part du chirurgien. Pour éviter cela, on peut, et c'est ma pratique à moi, imposer à la patiente une injection de hyaluronidase au moins 15 jours avant l'acte chirurgical pour faire le dissoudre là où il a été injecté, notamment au niveau des cernes, des pommettes et du contour du visage. La hyaluronidase ne fera pas fondre la totalité de l’acide hyaluronique, c'est impossible, il en restera toujours un petit peu, mais avec l'expérience, le chirurgien arrivera à mieux caler visuellement son résultat chirurgical. Ensuite, deuxième inconvénient de l'acide hyaluronique, c'est que c’est une éponge qui retient l'eau. C'est pour ça qu'on dit que c'est hydratant. Sauf que le sang, l'hématome, c'est aussi de l'eau. Et l'acide hyaluronique va venir concentrer les hématomes liés à la chirurgie et à la place de disparaître en 8 jours, 15 jours, 3 semaines, ces hématomes peuvent durer 2 mois à 3 mois. Il faut donc prévenir les patients qu'en cas d'hématomes persistants après une intervention, s'ils ont eu de l'acide hyaluronique bien avant la chirurgie, le chirurgien, dans les suites, au cours des consultations de contrôle, pourra être amené à injecter de la hyaluronidase pour faire partir ces hématomes. C'est ces deux points importants qu'il faut savoir, puisqu’aujourd'hui, la majorité des femmes qui font un lifting cervico-facial ont eu des injections d'acide hyaluronique les années qui précèdent. En conclusion, l'acide hyaluronique ne contre-indique pas le lifting cervico-facial, mais il faut que le chirurgien sache gérer cette situation nouvelle dans sa pratique.